有个糖尿病患者问华子，她体验发现血糖有些偏高，于是从去年五月份开始服用二甲双胍，早晚各服0.25g，但是吃了大半年，血糖不仅没有降低反而有升高的趋势，为什么会是这样呢？华子说，虽然她在服用二甲双胍，但实际上，药量并没有“达标”，所以没有达到最佳的降糖效果。
一、2型糖尿病的“基石”说起二甲双胍，其实大家并不陌生。它是2型糖尿病患者的一线用药，很多的糖尿病人在服用它。在1957年，二甲双胍开始用于临床治疗糖尿病。但是因为同时期人们已经发现了胰岛素，所以二甲双胍的作用被淹没在胰岛素强大的降糖光环之下了。
但是人们对二甲双胍的研究并没有停止，在1998年，肯定了二甲双胍是可以降低大血管并发症的降糖药物，可以降低2型糖尿病患者的并发症和死亡率。在2005年，通过对使用二甲双胍历史数据的荟萃分析，肯定了其疗效和安全性，并且确认了二甲双胍治疗2型糖尿病的“基石”地位，作为治疗糖尿病的一线药物，并且应当全程用药。
二、二甲双胍的“最佳剂量”常见的二甲双胍剂量是每片0.25g，很多患者可能会依照说明书的指导，每天早晚各服一片，也就是每天服用0.5g。但实际上，这个剂量只是药物的启始剂量，对很多患者而言产生不了很好控制血糖的药效。
之所以二甲双胍有较低的启始剂量，是为了减少二甲双胍的副作用。因为在服用二甲双胍的初期，常见有消化道副作用，比如说腹胀、腹痛、食欲减退、腹泻等症状。但这个副作用会随着持续用药而逐渐被患者耐受，大多数患者在用药1个月左右，副作用就会消失。所以初期用较少剂量使患者耐受后，再增至维持量。
二甲双胍降糖效果与服用剂量相关，根据对二甲双胍的量效研究，大多数人服用二甲双胍产生最佳降糖效果的剂量是每天2g，最大剂量为每天2.55g。所以二甲双胍的用药原则应该是：低量起始，逐渐加量，直至达到最佳剂量。
药量增加的过程，通常持续2~4周左右。比如说低剂量先服一周，能耐受副作用了就加一点量，再用一周的时间来观察，可以耐受了，就再加一点量，直到最终增加到最佳剂量。加量过程中要监测自己的血糖，如果提前达标了，就以当前剂量维持，不必继续加至最佳剂量了。如果在用药中发现血糖降得过低，则要相应地减少药量。
三、二甲双胍不伤肝、肾很多人在服二甲双胍的时候，不敢大剂量服药的原因，可能是担心药物的副作用伤害肝、肾。这个大家可以不必担心，因为二甲双胍没有肝、肾毒性。华子来解释一下，二甲双胍本身不在肝脏分解，所以不会伤害肝。二甲双胍的清除是原型直接从尿中排除，本身对肾脏没有毒性。
但是肝功能不好的人，乳酸代谢率低，而肾功能不好的人会影响二甲双胍及乳酸的排泄。所以肝肾功能严重损伤的人服用二甲双胍时，更容易发生乳酸酸中毒，所以应避免服用。含碘造影剂需要通过肾排泄，二甲双胍会对其造成干扰造成肾损伤，所以需要做造影检查的患者需要暂时停用二甲双胍。
总结一下，2型糖尿病患者在饮食、运动控制的基础上，使用二甲双胍。在服药的时候，要从小剂量开始，逐渐加到每日2g的最佳剂量。如果服用最佳剂量时血糖控制仍不达标，则需要考虑合用其他降糖药物。此文不能作为用药依据，只在于提示在用药过程中应避免的误区，具体用药应在医生指导下进行。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为您身边的药师。
