不久前有朋友问到,如果是在重庆市内住院医保能够报销多少?医保包括城镇职工医保和城乡居民医保,关系到居民的切身利益,住院时可以有效减轻负担,医保报销比例越高,住院押金交的相对更低。
本期话题就着重谈一谈重庆市医保在生孩子、疾病或意外看普通门诊、住院报销,以及异地就医待遇。
一、城乡居民医保(新农合)目前 一档缴费280元/人·年、二档缴费655元/人·年。大学生缴费一档250元/人·年,二档缴费625元/
居民医保生育保障:
产检费用报100元,顺产报400元,剖宫产在定点机构报销40%-85%,看缴费档次和就诊医院级别。
普通门诊
在一级机构,村卫生室或社区医院,无起付线,报销60%
在二级机构,起付线200元,报销40%
普通居民缴费一档,每年门诊最高报300元,二档最高报500元,大学生限额100元。
目前职工医保只能刷医保卡看门,生育保险缴满6个月以上可以享受生育津贴和生育报销,不能中断,中断需要补缴。
二、重庆市城镇职工医保和城乡居民医保住院待遇职工医保统筹账户每年只报47000元,超过部分由大病保险100%报销,这个报销比例还可以;
城乡居民医保,大病保险起付14460元,超过大病保险起付线报销60%,这个比例在全国而言算上很一般。
算一算住院报销待遇:
假定方先生骨折住院,花费2.4万元,在三甲医院住院手术,自费药花费4500元,那么医保可以报多少?
城镇职工医保:(总费用24000-自费药4500-起付线880元)*85%=15827元,个人自费8173元
城乡居民医保一档:(总费用24000-自费药4500-起付线800元)*40%=7480元,个人自费16520元
重庆市职工医保报销待遇相对居民医保还是高不少。
三、异地就医根据《关于印发重庆市医疗保险就医管理暂行办法的通知》文件:目前在市外发生突发疾病异地就诊、在市外异地工作或居住,需要在就诊三日内向参保地医保机构进行备案;
如果是参保人觉得市内治疗条件有限,想转往市外就医的,必须填写《重庆市医疗保险转外申请审批表》,倘若本市有一定条件治疗的,一律不允许转市外就医,除非是本市无特效治疗手段的疾病。
对于未按照规定办理转诊、转院或异地就医备案流程的,起付线提高5%,报销比例再下降5%。
写在最后:
重庆市医保由于分档次,在缴费允许的情况下,尤其是居民医保最好是选择交二档,在三甲医院,至少能报50%合理费用。