术后CT
术后CT
术后6年CT
手术经验体会
在植入经椎板的对侧小关节螺钉时，尽量靠近关节突的中心；椎间融合器要选择合适大小的肾形Cage，并尽量放置水平；单节段病例无需行关节突螺钉固定；两节段以上病例由于抗旋转力量差，应加用关节突螺钉。
生物力学的研究发现相对与双边固定，单边固定确实在屈伸、侧方及旋转等多轴活动上其强度均有不同程度的降低，尤其是抗旋转强度下降了80%【1】。因此产生了单侧固定结合经关节突螺钉固定的术式。有学者对单节段单边结合小关节螺钉固定后研究其生物力学强度较双侧固定类似【2】。我们在对2节段标本的生物力学研究发现联合关节突螺钉后，固定强度较单侧固定明显增加，虽然未达到和双侧固定同样的强度，但可以提供足够的固定强度以达到融合的目的【3】。通过长期临床观察，我们采用单侧置钉TLIF术，选择性结合经椎板关节突螺钉，观察临床效果与双侧固定类似。因此我们认为单侧置钉TLIF术可以有效地治疗退行性腰椎疾病。手术创伤小，疗效肯定，而且减少手术费用近1/3-1/2【4】。
参考文献（略）
述评
腰椎经椎间孔植骨融合术(TLIF)已经成为治疗腰椎退行性疾病的最常用手术方式。单边固定TLIF作为一种微创方式具有创伤小、费用低等优点。但其在临床应用却一直备受争议，反对者主要担心单边固定其生物力学强度是否足够，融合率是否较传统TLIF低，从而造成内固定失败率是否会相应增高。复旦大学附属中山医院骨科经过10余年的临床研究，通过4年以上的中长期随访，并结合相应生物力学研究，给出了他们的经验，指出单边固定可以取得和双侧固定类似的融合率和临床疗效。而多节段病例由于抗旋转力量差，需加用经椎板小关节螺钉进行固定，有一定的参考价值。
--复旦大学附属中山医院 周晓岗
