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导读:今天学习张锡纯使用“白虎汤”的经验。
自《伤寒论》问世以来,历代医家多尊而崇之,张锡纯对《伤寒论》颇有见解,尤以善用白虎汤而闻名,但并不囿于《伤寒论》对白虎汤的运用,灵活变通,颇多建树。
张锡纯对白虎汤方义认识深刻,他批评世人“畏之如虎不敢轻用”的做法,推崇白虎汤为无尚良方。
方中取辛凉质重气轻之石膏,排挤内蕴之热息息自毛孔达出;凉润滋阴之知母,既助石膏退热,又补阳明热久所耗真阴;配甘缓之甘草,粳米调和金石之药,使之与胃相宜,且逗留石膏之寒凉不至下趋。
四药相伍,彼此相助,“俾猛悍之剂归于和平,任人放胆用之,以挽回人命于垂危之际”。
张氏集其从医50余年应用白虎汤的精心体验,指出“若阳明之实热,一半在经,一半在府,或其热虽入府而犹连于经,服白虎汤后,大抵皆能出汗,斯乃石膏之凉与阳明之热化合而为汗以达于表也”;
“若其阳明之热已尽入府,服白虎汤后,大抵出汗者少,不出汗者多,其出汗者热可由汗而解,其不出汗者其热亦可内消”,从而认定白虎汤为辛凉清热之重剂,但具有解肌发汗之功。
张氏深谙白虎汤证之义,治疗寒温,独重阳明,委白虎以重任。
他认为邪入阳明之后,无论伤寒、中风、温病,皆入里化热,呈阳明热盛之象,而以肌肤壮热、脉洪滑为主症者,治宜寒凉清热,不复有伤寒、温病之分。
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治疗阳明经证
白虎汤用于治疗阳明经证,医家多以大热、大汗、大渴、脉洪大为临床应用指征,并认为四者悉具,方可用之。
至于其运用,世人多恪守《温病条辨》吴氏所提出的“四禁”,即:“白虎本为达热出表,若其人脉浮弦而细者,不可与也;脉沉者,不可与也;不渴者,不可与也;汗不出者,不可与也,常须识此,勿令误也”。
张氏据其临床经验,认为阳明实热之证,渴而兼汗出者,十人之中不过一二人,并评论吴氏“四禁”中前两条实当禁用白虎汤,然不渴者,汗不出者,不可与之却有悖于经旨,突破了吴氏白虎四禁之束缚。
如曾治一人,“年近三旬,于春初得温病,医者以温药发其汗,汗出而病益加剧,诊其脉洪滑而浮,投以大剂白虎汤,为加连翘、蝉蜕各钱半,服后遍体得凉汗而愈。
然愈后泄泻数次,后过旬日又重受外感,其脉与前次相符,乃因前次服白虎汤后作泄泻,遂改用天花粉、玄参各八钱,薄荷叶、甘草各二钱,连翘三钱,服后亦汗出遍体,而其病分毫不减也。遂仍用前方,为防其泄泻,以生怀山药八钱代方中粳米,服后仍遍体出凉汗而愈”。
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