最终造影显示颈内动脉末端开通,远端血流通畅,TICI分级2b,为降低再灌注损伤及预防可能的出血转化,残留狭窄决定2期处理。
术后处理
术后即刻CT显示无颅内出血,因患者基础血压偏高,为防止再灌注损伤,给于持续镇静治疗,期间保证生命体征平稳,替罗非班注射液泵入24小时防止动脉再闭塞,TCD动态监测,决定复苏时间。
术后动态TCD监测:大脑中动脉TCD监测。
术后第2日头部CT:
结果
术后第2日逐步复苏。查体:神清,语利,高级神经活动正常。双眼球各方向运动充分,无眼震及视野缺损,无复视,双侧瞳孔等大整圆,直径3mm,光反应( ),双额纹对称,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中。左肢肌力IV级,右肢肌力V级,肌张力正常,四肢腱反射( ),双侧巴氏征(-),双侧感觉对称,共济稳准。NIHSS评分2分。术后第7日,好转出院。
思考
• 时间窗是责任动脉的时间窗,未必是临床症状的时间窗。
• 良好的侧支循环可以延长时间窗。术后良好的管理是治疗成功的基石。
急性缺血性脑卒中血管内治疗的体会