在首都医科大学三博脑科医院神经介入科病房里，我终于见到了62岁的河北王大姐，主任刘加春告诉我，她刚从手术台上下来没几天。手术之后王大姐身子还是有一点点虚弱，但整体状态还是很好的。
王大姐两个月内脑梗两次，刘医生说。
俩月两次？那第一次发病的时候去看医生了吗？
“当然了！第一回出事儿赶紧上医院去了，那时候是三月份，我本来正带孙子玩儿呢，手拎着包突然掉了，我说捡起来吧，胳膊却没劲儿了，就这左胳膊，走道儿也不稳了，话也说不清楚了，后来在医院大夫给我开了药，我吃了就觉得好多了，能走了，大夫让我出院了我就回家了。”
刘医生说，当时家属就把王大姐送医院去了，当地医院诊断为脑梗死，进行药物保守治疗。后来王大姐症状有所缓解，能独立行走，左上肢也有些力气了，就出院了。
“我其实高血压很多年了，降压药想起来就吃一片，忘了就算了，一直也没觉得有什么不舒服。”
“后来出院回家了，也没怎么干重活，一直吃药养着，谁知道五月二号的时候给晕倒了。”
5月2号那次，当地医院检查发现她右侧额颞顶叶脑梗死，右侧大脑中动脉闭塞。
后来安排王大姐住院做详细检查，脑血管造影显示：右侧大脑中动脉M1段闭塞，左侧大脑中动脉M1段重度狭窄。
刘加春医生介绍，王大姐由于右侧大脑中动脉闭塞，动脉远端血流完全靠侧支循环代偿，而且代偿不好，大脑中动脉支配额、颞、基底节等颅内重要功能区，大片脑组织处于低血流灌注状态，因此反复出现脑缺血症状。之前的保守治疗已经不能解除风险，而且王大姐的侧支循环不稳定，如果不及时干预，她随时可能再次发生脑梗。一旦梗死面积较大，可能后果就是灾难性的。
那要怎么介入呢？
手术主要解决的两个问题，一是开通闭塞的血管改善远端血供，二是稳定斑块防止脑卒中复发。经医生们讨论后，制定了最优方案：右侧大脑中动脉闭塞再通管腔重建术。
患者血管闭塞节段较长，血管床条件差，开通闭塞血管的手术风险也相应增加。而通过介入手术实现血管再通风险高、难度大，属于神经介入领域的高难度手术，国内仅极少数大中心可以开展，难度可想而知。
她的手术对技术要求极高，刘医生说。
后来，医生回忆当时的手术：5月16号进的手术室，刘加春医生操纵微导管微导丝，微导丝特别软，它引导着微导管穿过血管闭塞段。这十分考验医生的手对力度的把控，稍微失误一点点就有可能刺破血管，每前进0.1毫米，都要十分小心。
王大姐渐渐恢复，我再见到她时已经过了一个礼拜了。身体好转后王大姐又可以像以前一样活动自如了：“小王啊，大夫说我过几天就能出院了，还说我恢复的不错呢。”王大姐笑呵呵的，儿子儿媳小孙子带来吃的喝的探望，老伴儿也在旁边陪着。
刘医生介绍说，王大姐这个手术，在急性大血管闭塞手术中常见，但慢性血管闭塞同样是缺血性脑血管病的重要原因，也是卒中高复发及预后不良的重要危险因素。经过保守治疗后，如果患者仍然有恶化趋势或者症状反复发作现象的，在经过医生评估后，建议可以采取血管内开通治疗，这能有效降低脑卒中的再发生的风险。
但这种手术名为“非急性颅内大动脉闭塞的血管内开通治疗”，是一种微创的治疗方法，仍然有一定的围手术期并发症风险，还是建议有非急性动脉闭塞开通经验、有丰富颅内动脉支架置入经验、围手术期并发症＜6%的神经介入科开展，这样能有效降低手术相关并发症，充分发挥血管内治疗的优势。
图文：定焦大叔/王竹
医学专业校稿：首都医科大学三博脑科医院 刘加春
