糖友老王，65岁，糖尿病史15年，合并有高血压，平时血压、血糖控制的还不错，今年受新冠疫情影响，整天待在家里，活动少了，吃的多了，最近血糖就高起来了。
一周前晨起突发头晕、右侧肢体麻木，到了中午自动缓解了，他也没在意，但第二天早上又发作了，这次不但右侧肢体麻木，而且出现了无力，家人急忙将他送到医院，做了头颅CT提示“左侧丘脑梗塞”，诊断为脑中风，收住到神经内科住院治疗20余天，肢体功能才慢慢恢复正常。
脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，主要分为出血性脑中风（脑出血或蛛网膜下腔出血）和缺血性脑中风（脑梗塞、脑血栓形成）两大类，以脑梗塞最为常见。脑中风发病急，病死率高，是世界上最重要的致死性疾病之一。
众多研究表明像老王这样的糖尿病患者是脑中风的高危人群，持续高血糖、合并高血压、长期代谢紊乱可导致脑血管硬化、血管内壁损伤、红细胞变形能力下降以及血液黏稠度增加，不仅使脑中风的发生风险增加，发病时间较非糖尿病患者早，而且病变更严重、控制难度大、预后更差，治疗不及时很容易留下后遗症，严重影响生活质量。
任何疾病的治疗都贵在早期发现，及时干预，糖尿病患者合并脑中风也不例外。中风虽来势急骤，但在发病之前，也是有一个病理演变过程的，会有一个脑供血轻度失调、神经功能短暂缺失但又可以恢复的阶段，常常在中风发生前数分钟至数天内出现各种前兆症状。那么如果我们能在日常生活中识别这些前兆症状，及时就医进一步检查确诊，及早采取干预措施，将对脑中风的预后大有裨益，甚至可以完全治愈中风，明显减少致残率与致死率。下面笔者参考文献，就临床常见的脑中风前兆做一总结，以飨读者。
一、缺血性脑中风前兆
临床上缺血性脑中风多见，大约占到脑中风70%，说到缺血性脑中风先兆，糖友们需要先了解一下“小中风”的概念。
“小中风”的医学名叫短暂性脑缺血发作（TIA），是指供应脑部血流的某个血管暂时阻塞或不通，造成该血管供应的脑部组织短暂缺血，因而产生各式各样的神经功能缺失症状，但通常这些症状不会超过一小时，大部分10～20分钟就会恢复，不会对脑部造成永久性的伤害，因为发作时症状表现很像缺血性脑中风，但却不会有后遗症，所以又称为“小中风”。
由于“小中风”症状出现时间很短暂，很快又恢复了正常，所以许多人包括我们大部分糖友都不以为然，忽略了其重要性。其实“小中风”往往就是缺血性脑中风的前兆，未来患中风的机率会比一般人要高上许多倍。若置之不理，不作任何检查与处理，可能会引发严重后果，症状反复几次将引发真正的脑中风。
日常生活中，糖友出现下列症状可能就是“小中风”即中风前兆，当引起重视。
1、眩晕或头晕：中老年糖友反复出现瞬间头晕或眩晕，感觉周围的物体或自己在旋转，走路时感觉路也在摇晃，步态不稳，几秒钟后便恢复常态，千万别认为是低血糖，可能是“小中风”，应及早诊治，防止中风发生。
2、单侧肢体麻木：肢体麻木糖尿病周围神经病变的或颈椎病的表现之一，但如果反复单侧肢体麻木就不一定是糖尿病神经病变或颈椎病了，如再伴有头痛、眩晕、头重脚轻、舌头发胀等症状，或本身有高血压、高血脂等病史时，就要警惕中风发生了。
3、眼前蒙黑或视力模糊：眼前蒙黑就是突然一过性的眼前蒙黑，或者一只眼睛出现视物不清，或者是看东西模糊，几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常，其发生的原因与病人在中风前，出现脑供血不足，影响了视觉中枢的功能有关。但要注意和糖尿病视网膜病变相鉴别。
4、中老年糖友原因不明的跌跤：由于脑血管硬化，引起脑缺血，运动神经失灵，可产生共济失调与平衡障碍，而容易发生跌跤，也是一种中风先兆症状。
5、说话吐字不清：脑供血不足时，使人体运动功能的神经失灵，常见症状之一是突然说话不灵或吐字不清，甚至不会说话，但持续时间短，最长不超过24小时，应引起重视。
6、哈欠不断：这个季节的糖友总犯困，哈欠不断，别当做是春困，如果不是因疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现，可能是中风的先兆。
7、打嗝不止：糖友如果最近突然打嗝频率增加，那就要警惕了。异常打嗝有可能是脑中风的前兆。原因可能是脑动脉硬化等疾病，引起大脑供血不足，使颅内病变直接或间接影响呼吸中枢，导致植物神经功能紊乱，膈肌异常收缩，出现打嗝。
8、经常呛咳：如果在日常生活中出现喝水或者是进食的过程中莫名出现呛咳，这不是咽喉出了毛病，很有可能是中风的先兆。
9、握力下降：握力下降就是手臂突然失去握力，也就是说拿一个东西明显感觉拿住了，却掉在地上,但很快又恢复正常了，这个也是小中风的表现。
10、精神改变：如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，要高度重视，很可能是缺血性中风的先兆。或精神状态发生变化，性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退，均与脑缺血有关，可能是中风先兆。
二、出血性脑中风临床上脑出血最常见的部位是内囊，占所有脑出血病例的50%~60%，其他容易出血的部位还有脑干、小脑等，另外还有脑内血管瘤破裂出血及蛛网膜下腔出血等。不同的出血部位和不同的出血量，造成的结果不同，如果是非重要中枢部位、出血量又比较少，其症状表现可能和缺血性脑中风相似，也可致偏瘫、偏盲、一侧身体感觉缺失等症状，但如果出血量比较大，又是在大脑重要的中枢部位出血，会造成严重的后果，危及生命。出血性脑中风，尽管只占所有脑中风的20~30%，远低于缺血性脑中风，但病死率却高达30~40%，可以说是非常危险的一种疾病，虽然如此，脑出血前也是有前兆的，早发现、及时治疗可以大大减小危害。
以下是出血性脑中风常见的前兆信号，糖友如果有其中任何一种症状表现，并伴有血压的急剧升高，一定要注意很可能就是要发生脑出血了。
1、头痛：突然发生较为剧烈的头痛或长期的头痛突然加重，特别是伴有严重的恶心、呕吐时，要警惕脑出血。
2、肢体异常：突然出现肢体麻木或乏力，活动不灵活，持物掉落，走路不平稳，一瘸一拐，或者向另一侧摔倒或肢体完全偏瘫。
3、语言障碍：与其他人交流时突然说不出话来，或者说话含糊不清，或者完全听不懂别人说的话，甚至有可能会口不对心，也就是说出的话与自己想表达的不一致，或者出现嘴歪、流口水等症状。
3、视觉异常：眼睛有重影，或者出现眼部胀痛、视力模糊、有重影，结膜下出血等症状。
4、流鼻血：经常出现鼻出血：经医学观察，排除外伤、炎症因素，伴有高血压的糖友反复鼻出血，可能会发生脑出血。因为鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加出血性脑中风的机会。
5、精神异常：原因不明的困倦、嗜睡、神志不清醒，特别是伴有大小便失禁者，尤其要引起重视。
6、头晕：突然头晕，感到周围环境不停旋转无法稳定站立，或者突然晕倒在地。
7、颈项酸痛僵硬：颈项背部酸痛以及僵硬伴剧烈头痛者，警惕蛛网膜下腔出血。
由上述可知，缺血性脑中风和出血性脑中风的前兆症状临床上有相似之处，由于这两种脑中风的性质不同，治疗方法也截然相反，所以鉴别诊断很重要，糖友日常生活中遇到上述情况，要及时去医院就诊，通过头颅CT或磁共振做进一步检查以明确诊断，正确治疗。
