作者：吴 昊|丹东市中心医院妇儿院区 主管药师、药事网成员
潘恒林|江西省九江市武宁县人民医院 主管药师、药事网成员
审稿：熊朝刚|西安市胸科医院 主管药师、药事网成员
说到激素，大家都很熟悉，最先想到的就是它的副作用，可谓是“闻激素色变”！
例如，据央视网报道南京某幼儿在使用了紫娃牌紫草素软膏一段时间后，出现了满月脸、高血糖，甚至还患上了肾结石！原因就是这款软膏里添加了强效糖皮质激素氯倍他索，现已被国家国家药监局禁售。
（http://news.cctv.com/2018/12/21/VIDE9iiz0ymL92I78dj7QkqW181221.shtml）
然而，今天笔者要讲的激素有些特别，它既不属于糖皮质激素，也不是盐皮质激素，而是很少被提及的性激素。
一、什么是性激素
性激素是性腺分泌的一类甾体激素，包括雌激素、孕激素和雄激素。
1、睾酮为男性分泌的主要雄激素，一般由男性睾丸的间质细胞合成。除了男性，女性也会依靠黄体囊分泌睾酮，只是量要少得多。在成年初期，男性血浆中的睾酮含量为500-700ng/dl，而女性仅30-50ng/dl，根本不在一个数量级。
睾酮可以促进生殖器官发育、成熟和副性征出现，促进精子生成与成熟。同时还具有抗雌激素作用，让体内的性激素水平保持平衡状态。
除了在维持性征方面的作用，睾酮还可以促进蛋白质的合成代谢，提高骨髓造血功能等。正是因为雄激素有这方面作用，部分健美运动员为了提高身体健美程度，违规使用睾酮。
2、17β雌二醇是女性体内最主要的雌激素，除此以外还有雌酮和雌三醇，主要由女性卵巢分泌。跟女性有睾酮一样，男性体内也有雌激素，睾丸虽然可以产生雌激素，但是男性血液循环中的雌激素被认为是由雄激素转化而来。
雌激素可以促进女性器官发育和成熟，与孕激素一起共同形成女性的月经周期。同样，雌激素对代谢的影响也很明显，可以促进水钠潴留和骨钙沉积，降低糖耐量，影响脂代谢等。
是不是很神奇！男性和女性都有雄激素和雌激素，均处于动态平衡之中，不能多也不能少。
3、与雄激素和雌激素不同的是，孕激素是女性所特有的。最先发现的孕激素是黄体酮，是从母猪的黄体中提取出来的。
黄体酮也叫孕酮，主要由女性卵巢分泌的主要孕激素，特别是在卵细胞受精后，发育起来的滋养层会即刻向血液中分泌大量的黄体酮，这也就是为何检测血中的黄体酮就能知道是否*的原因了。
孕激素具有助孕、安胎的作用，可以促进乳腺腺泡生长，为哺乳做准备。除此以外，孕激素还具有轻微升温作用，促进蛋白质分解，影响神经内分泌功能等。
二、雌激素与孕激素组合起来能避孕
在我们的生殖过程中，包括了卵子和精子的形成和成熟、排放、受精、着床及胚胎发育等多个阶段。如果阻断其中的任何一个阶段，都可以达到避孕和终止妊娠的目的。
目前，相对安全同时也是对人身体伤害最小的避孕方式，就是阻止卵子和精子的形成和成熟，而阻止卵子成熟的方法用得更普遍。
在女性月经周期中，卵子由成熟卵泡分泌，随后进入到子宫中与精子结合进而着床。因此，只要抑制了卵泡成熟，也就不会产生成熟卵子，也就达到了避孕的效果。
那为何外源性补充雌激素与孕激素就能避孕呢？
这是因为外源性的补充雌激素与孕激素，会抑制卵泡刺激素（FSH）以及黄体生成素（LH）的产生，进而抑制卵泡的成熟，达到避孕的效果。
通常，外源性雌激素通过负反馈机制抑制下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）的释放，进而减少卵泡刺激素（FSH）的分泌，使卵泡发育成熟过程受阻。而孕激素可抑制黄体生成素（LH）的释放，同样可以抑制卵泡成熟。
这就好比给气球打气，GnRH是气泵，FSH和LH是充气的气体，卵泡是气球，当气球充满气也就代表卵泡成熟。雌激素抑制了作为气泵的GnRH，气体量生产不足，气球无法充满气；孕激素可以抑制作为气体的LH，进一步抑制气球的扩张。在这种双重抑制下，也就别想给气球充满气了。
当然，抑制排卵是口服避孕药最主要的机制，除此之外，外源性的雌激素和孕激素还可以干扰生殖过程中的其他环节。
1、改变子宫内膜形态及功能，使受精卵难以着床。
2、还可以使子宫颈粘液增稠，不利于精子进入宫腔。
没想到这个卵子小姐姐是个独身主义者，不想接受众多“精神小伙儿”的追求，早早的关上了大门，还涂了胶水，想进门去一睹芳容的机会都不给。
因此，利用雌激素和孕激素避孕也就不足为奇了！
三、避孕药副作用大吗？
早在1960年，美国食品药品监督管理局（FDA）就批准了由雌激素和孕激素组成的避孕药上市销售。这个避孕药叫做Enovid，由异炔诺酮和炔雌醇甲醚（相当于炔雌醇150微克）组成的复合制剂。
或许大家要问，由雌激素和孕激素组成的避孕药副作用大吗？
不可否认的是，早期避孕药由于含有的大剂量的雌激素和孕激素，确实会有比较明显的副作用，表现为高血压、静脉血栓、阴道突破性出血等。这是因为避孕药的副作用是剂量依赖性的，剂量越高，不良反应越重！
正是因为意识到这一点，由低剂量雌激素及孕激素组成的复方短效口服避孕药（COC）也就应运而生。目前，在中国上市的COC中，雌激素剂量最低只有20微克。
目前，COC已被认为是相对安全的避孕药，正确使用情况下很少出现不良反应，个别人服药后会出现头痛、恶心、乳房胀痛等，停药后可恢复。
至于大家担心的致癌性，也早就被否定了！
不仅如此，由于COC抑制排卵，且其中含有的低剂量孕激素会对抗雌激素的诱导增生，规律使用会降低卵巢癌和子宫内膜癌的发生。
参考文献：
[1] 李瑞，殷明《药理学》第6版，人民卫生出版社.
[2] 古德曼,吉尔曼.治疗学的药理学基础[M].第10版.
MA-M_YAZ-CN-0049-1
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