辛夷花
【辛夷】下面一个药辛夷,辛夷是木兰科望春花和玉兰或武当玉兰,这些植物的花蕾,花蕾那就象过去写毛笔字毛笔那样一个圆锥状的,表面上有一些黄色的绒毛,包裹起来,它开了就不叫辛夷了,分别叫玉兰花或者叫木兰花,(是)另外的药了,用它的花蕾来入药,所以有的时候有的地方把它叫作木笔花,还是个木本植物,那象毛笔一样,所以有这种别名。
辛夷是作为一个了解的药,那么辛夷在散风寒、通鼻窍方面,和苍耳子非常相似,经常配伍在一起,有相互增强作用的,也可以说是一种相须、相使的这样一种配伍关系,也是一个治疗鼻渊、鼻塞不通的要药,一个很重要的一个药物。在通窍、止痛方面,它不如(苍耳子),辛夷要弱一些,但是辛夷没有毒性,没有苍耳子那样燥烈,所以同样应用很广泛,所以要了解的药,我们要了解它的功效,它没有苍耳子的祛风湿(作用),止痛作用也没有那么明显。
在用法里面提到了因为它外面有绒毛,煎煮的时候可能会脱落、混入煎液当中,那么刺激咽喉,引起咽喉的不舒服,所以一般要用沙布来包煎。所以就是一个特殊的用法,其它的这一节的药都没有。那么辛夷有,要包煎,要注意。
藁本?
【藁本】下面还有一个了解的药,藁本。藁本是一个伞形科植物,用的也是它的根。藁本的功效,和羌活完全一样,临床应用也大同小异,那么我们只记住了羌活,也就记住了藁本。至于区别我们不要求了,因为是一个了解的药。
那么实际上在临床当中,藁本没有羌活应用那么广泛,因为藁本,它的根比较小一些,采收的时候要困难一点,所以在药材方面,它不如羌活那么丰富,价格比羌活要高一些,而且功效相似,它又并不优于羌活,可能作用比羌活还要弱一点。所以实际在临床用羌活的多,用藁本的比较少。它可以配伍的,和羌活一起这样子来同时使用。
有的书上说藁本长于治疗颠顶头痛,那么颠顶也是足太阴膀胱经经过的地方,羌活本身就归膀胱经,那对颠顶同样有止痛的效果,所以很难来比较究竟对颠顶哪一个的作用更好,可能是前人认为藁本可能它的本身最佳的止痛部位在颠顶,那么也是古人有此一说而已,大家可以知道,可以不知道。
另外有的书上说藁本和川芎,今后我们要讲的活血化瘀药,它也能祛风止痛,有相似的地方,其实藁本的地上部分,和川芎的地上部分,非常相似,从它的植物来源,它都是伞形科藁本属的,川芎也是藁本属的。属于是近源植物?所以当然是供参考,以后学川芎时候,所以这些药经常配伍在一起。
前面大概这样14味药,就是我们教学大纲上要求的发散风寒的药,至于后面的葱白、胡荽,胡荽就是香菜,还有一个柽柳这三味药,不要求,那自己看一看。但是这些药,今后可能在方剂当中都会出现,比如说葱白,在张仲景的方当中就有;柽柳,那么今后儿科学里面,一些治小儿麻疹的方里面,大家知道它是一个发散风寒的药,象柽柳还长于透发麻疹,不属于考核的范围。
那么前面,我们通过了一类药,就是发散风寒药(的)学习,大家就知道了具体的药物大家应该怎么学,结合到昨天讲的学习方法,其实说中药难学,也很难,因为它一味、一味的药,互相有它自己的一些特征内容,而且内容很多。
如果说它好学那么也是容易学的,只要掌握了规律。其实我们发散风寒药,在我们教科书上大概有两万多字,但是真正有考核价值的,要同学们认真理解记忆的,就是一千个字左右,如果我们抓住了核心内容来认真地把它好好地理解,加以记忆,应该说中药学的学习并不困难,同样会很好地掌握,取得比较好的成绩。
那么比如说十四味药,为什么只有这么一千来个字。首先在这些具体的药物当中,在概述当中,基本上没有要求的内容,如果要说有要求,道地药材北细辛,又叫辽细辛,东北的质量比较优,一句话,只有这么一种药,要求道地,或者说有要求的价值,不一定是考核的内容。
然后性味归经里面,药性发散风寒的药偏温,那么一句话解决了。里面有两味药是微温的,荆芥和防风,荆芥尤为平和,那么结合到它的个性特征,实际上不需要专门来记忆,那么药性的问题解决了。
药味的问题,那么都有辛味,其中比如象藁本、羌活,有燥湿的作用,兼有苦味。麻黄,有平喘兼有苦降的作用,有一点苦味;那么桂枝,因为它有温助阳气,有甘味;防风,能够息风止痉,甘能缓急。那么我们通过功效的分析,原则来说,味没有什么问题,都能够把握住。
那么有一个药,可能会有一点麻烦,就是白芷,白芷功效里面有燥湿,但是没有苦味,常常导致错误,因为白芷本身不苦,它是一个芳香气味很浓烈的,所以前人把它认为它是一个香燥的药,但是白芷在我们大纲的要求,是一个熟悉的药,一般不会考性味的,在一些重点药里面,药味应该说都是可以通过功效来分析,用不着大家背的。
那么至于归经,它都能归肺经,当然有的药是从经络辨证,归膀胱经,兼有其它的功效。麻黄利尿,归了膀胱经,那么桂枝,能够温阳,它也归肾经,能够归心经,等等这样的一些内容。紫苏、生姜,香薷,因为它们能够化湿和中,散寒和中,或者能够行气和中,能够治疗中焦,又能够归脾胃,所以根据这些功效,一般都能够把归经推导出来。
当然有时候推导出来,可能和教科书不完全一样,比如说桂枝温阳,它也能够治疗脾阳虚,那么你在归经里面加上了脾经。那么紫苏,我们书上写的是除了肺还有脾胃,如果你漏掉了一个胃经,只写了一个脾经。强调脏腑,这些都是一些枝节问题,原则上来说都应该是正确的。那么更何况考这些内容,很多都是在选择题当中,你只要按照功效去分析,那么准确了,一般都能够把它选出来,把正确的选项。
至于说在一些填空题,或者问答题里面如果涉及到这种味或者归经的问题,那么可能如果出现了与教科书上有一定的出入,只要言之成理,或者你那种是枝节的问题,我个人的意见是不应该要求的。比如说紫苏,我们书上写的是肺、脾、胃经,你考试说的肺、脾经,如果这样老师都要扣你的分,我觉得没有道理,那老师可能在这方面的理解,也会就有一些问题。
所以真正的性味归经,不是要大家死记硬背的,死记硬背是一个事倍功半的、最笨的一种学习中药的方法。那么我们记住了功效,从功效来反推,这样子我们再来分析,来理解,来记忆,这是一个捷径,也是事半功倍,完全能够解决考试当中碰到有关性味归经的一些问题。
当然毒性必须记忆,没有其它方法可以把它推导出来。所以有毒的,那么就是七个字,细辛、苍耳有小毒,整个性能当中,可能要记的就这么七个字,我的个人的观点。
那么下面的功效,十四味药,可能就是一百五十个字左右,第一功效可以完全统一为发散风寒,那么十四味药,就五十二个字,这五十二个字,实际上就是四个字,把它减掉,那么整个功效要大家背的就一百个字。那么下面应用部分,主治一般(是)对应的,只要《中医学基础》稍稍入了门的,他都能够把有一项功效就和它的主治都能够对上来。
那么一般比较难对应的,比如说桂枝温经散寒,它对应的是寒凝血瘀证和风寒痹证,可能适当地给予一点关注。这种主治需要特殊记的,可能也就是几十个字,说多点也不会超过五十个字,在我们讲的这些药里边。
那么在应用的其它那么多文字里面,主要就是在主要功效的个性特征,每一味药,就是一到两句话。那么麻黄就是发汗强,利于表实证,另外兼有止咳平喘,那(宜于)外感风寒兼有平喘的。那么桂枝,比较温和,外感风寒表实、表虚都能用。紫苏因为它兼能行气,兼能化痰止咳平喘,外感风寒兼有气滞、胸脘满闷,或者兼有咳嗽、咳喘痰多的,或者咳喘有痰的,生姜一般我们没有要求,也是比较缓和。
那么香薷,外散风寒、内化湿浊,外感风寒兼内有湿浊的。荆芥最为平和,风寒、风热都广泛地使用,那么防风,也是微温,风寒为主,风热有时可以配伍使用,那么兼有止痛的作用,兼有疼痛的表证,可以用。那么羌活,是治疗风寒感冒很重要的一个要药,把它称为主帅,也是有很好的止痛作用,那么外感风寒兼有疼痛,或者有表寒夹湿的,这也是一个特征。
另外的药,我们就不一一说了。象这样的属于个性特征的,加拢来,也不过就是二三百个字。那么属于特殊配伍的,就麻黄有一个配桂枝的相须,桂枝配芍药的调和营卫。其它的一般都不是很重要,很特殊的。
那么就是另外在用法,麻黄有一个涉及到炮制品的问题,那么辛夷有一个包煎的问题,苍耳子有一个炒的意义。另外就是细辛,只有四味药。
那么特殊的使用注意,麻黄对于高血压,对于失眠的患者,应当慎用。桂枝,长于入血分。另外比如说苍耳子和细辛毒性,要避免中毒啊,或者辛夷要包煎啊,所以特殊的用法和特殊的使用注意,加起来就是一百来个字。所以这样子不到一千个字,真正把核心内容抓住。
尽管我们对教科书上,如果我们学习的时候,完全这两万多字你不分主次,也不分那些是中药里面的,那些是重要,那些是次要的,那当然没有人能记住。所以掌握了正确的方法,按照讲的这样的一个基本模式,我觉得一般都能够很好地完成我们学习。
所以我这里以发散风寒为例,把这些要求大家注意的一些事项,那么以后就不再重复了。只要掌握了这些基本的内容,考试的时候可以以不变应万变,不管它是什么题型,考试要不是单选题,单选题不外乎比如选功效,有没有此功效。那么你记住了功效,你就能把它选出来。
那么另外有的时候,看来是没有考功效,实际上是在考功效,比如说要选它的性味归经的问题,选有的主治,实际上它是掌握了功效,就完全能够分析出来,所以严格地讲,任何一个中药的考试,与功效有关的内容,在考题里面占的比重,直接或者间接涉及功效的,至少在百分之七十。
所以功效是学习的核心内容,是掌握的一个重点,必须把它背住的,你功效都背不住,那当然就不行,那么记住了功效,又记住了它的个性特征,选择题你可以做,填空题你可以做,问答题你可以回答。那么比较题,比较两个药,你分别把两个药的功效、主治、个性特点,你把它罗列出来,实际上没有比,实际上也就比较了。所以说考试以不变应万变,什么样的题,你都能够应付,所以这里是发散风寒药。
下面我们讲解表药的第二节,发散风热药。七十页,发散风热药,它的基本功效就是发散风热。
有的时候又把它叫作疏散风热,因为疏散比发散要平和一点,因为一般的发散风热的药,它的发散作用不如发散风寒的药,那么就是显得有一点层次的区别,所以一般有的书上把它叫作疏散风热,或者三个字,疏风热,正如前面发散风寒也可以叫散风寒,一样的道理。所以它的基本功效,是发散风热或者疏散风热,或者散风热、疏风热都可以。
但是尤其要注意的,是发散风热所对应的主治,对于典型的发散风热药,注意有一个前提,典型的发散风热药,因为我们在发散风热药这一节里边,多数是比较典型的发散风热药,就是前面的比如说薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花、蝉蜕这样的一些药都是比较典型的。那么典型的发散风热药,它的主治第一就是风热表证,或者叫风热感冒,感冒风热。
那么风热表证,或者叫风热感冒,它的临床表现是什么,又是中医诊断学里面大家学过的,要回忆,要复习,那么就是恶寒发热,一般认为发热比较重,或者微恶风寒,头身疼痛有的比较轻,一般就是舌质有一点淡红,尤其是舌尖,舌苔有一点薄黄,有的口微渴,或者很多可能还有口渴咽干呀,咽喉痒痛呀这样的一些症状,脉是浮数的,那么不属于《中药学》当中的基本知识,注意和学过的把它紧密联系。
第一,风热表证,第二典型的发散风热药,还可以用于温病的卫分证,温病的卫分证的临床表现,和风热表证十分相似,但是作为一个好的临床医师,他应该把普通的风热表证和温热病的卫分证要把它明确地区别开来,因为这两种病,它的病因是不同的,那么预后也是不一样的。
一般的风热表证,病情比较轻,一般经过五到七天,有的时候就很容易治愈,就消除了。那么(对)温热病来说,它可能在卫分阶段很短暂,有的迅速就进入了气分,甚至于营血分,愈后有的比较重。如果说你能够明确地区分是温病的卫分证,那么及早地采取一些治疗或者预防的措施,对病的治疗是有积极意义的。
所以尽管它们的临床表现相似,但是我们在要求发散风热的药,它的主治一是风热表证,第二是温病的卫分证。
然后通过发散风热,还可以收到清头目、利咽喉、止痒的这样的一些效果。所以在典型的发散风热药,一般都具有象我们前面讲荆芥那样的清头目、利咽喉或者止痒的这样的作用,它都可以用于风热上扰引起的头昏、头痛、目赤痒痛或者说咽喉痒痛,这样一些头目不清爽、咽喉不清利的一些病证。这是与发散风热密切相关的,派生出来的一些二级功效,或者相应的主治,所以问题就比发散风寒药对应的主治,要复杂一点,所以就要给予更多的关注。
那么疏散风热药,典型的疏散风热药,它本身很多就是清热药,所以往往就兼有不同的清热作用,它又分别能够治疗相应的里热证,比如说我们后面学的牛蒡子、蝉蜕、桑叶、菊花这些,它都有相应的清里热的作用。那么它能治疗一些里热证,也是很重要的一个兼有功效。
另外麻疹本身就是一种温热病,一般都需要使用发散风热的药,使用发散风寒的情况是极少数。所以兼有透疹作用的药,主要都集中在发散风热药里边,能够透疹,可以用于麻疹初期不透。
所以发散风热药的概述当中,最重要的就是它们的功效和主治,它涉及比较多的内容,因为它发散风热,它的主治证不止一种,另外它还有比较多的兼有的功效,兼有功效尤其是有的兼有清热或者兼有透疹这些(作用),还比较普通,都要高度地重视,所以这是一个重要的问题。
那么这一类药物,它的性能特点,当然是偏于寒凉的,一般来说寒性都不是很强,但是有的时候把它叫作辛凉解表,但是习惯上都不把这些药认为是凉性,习惯上只把薄荷或者说葛根,认为凉性,这是一个传统的习惯。有人说可能与感觉有关。比如说薄荷我们口尝的时候,和皮肤接触的时候,它有一种凉爽的感觉。当然古人是不是这样子,我们现在不清楚。反正可以帮助大家理解记忆,至少有好处。
所以它的药性,有的写寒,有的写微寒或者有的写凉,其实没有很本质的区别,都是偏于寒性。寒性都相对于清热药来讲,寒性都不是很强,都有层次区分,可以说多数是偏于微寒的。
那么它的药味,常常就兼有苦味,因为典型的发散风热药,它又是清热药,苦能清泄,所以除了辛味,很多的这一节的药,又有苦味。苦味集中在兼有清热作用的那一些药上面,如果它没有兼有的明显的清热作用,可能一般就没有苦味。
归经,那么除了肺经,另外就看兼有功效,这样子来决定的,所以在概述部分,那么就是重点掌握这样的一点内容,其他的都在章的概述当中,我们都已经统一地提到了,所以就不再重复。