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【话肿瘤】颈部淋巴结肿大的是是非非
文/广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任医师 刘展华
通讯员/陈壮忠
医生！医生！不好了，您快帮我看看！为什么我下颌这个地方有个肿块啊，好疼啊，不会是肿瘤吧！我该怎么办？
患者
医生
不要着急，我先来看看。皮肤摸着温度有点高，边界还是很清楚的，活动度也还好。这样按着痛么？什么时候开始出现的？
就这个地方一按就痛，昨天晚上这个地方就有点发红，但是没有肿起来，今天早上一摸发现一个肿块，好害怕啊，是不是肿瘤？
不用担心，不是所有的肿块都是肿瘤的！颈部淋巴结的肿大大多数都是跟炎症有关的。你这个目前考虑是因为炎症引起的颈部淋巴结的肿大，你最近有没有腮腺、鼻咽或者口腔黏膜的感染？
谢谢医生了，听您这么说我就放心多了，最害怕的是肿瘤。我之前就有鼻炎，最近老是流鼻涕，鼻塞，最近工作压力也比较大。会不会跟这个有关系？
根据你的症状和体征，目前考虑你这个可能就是因为慢性鼻窦炎，加上最近天气变化急性发作引起的一个颈部淋巴结的肿大。不用担心的先做一些相关检查，然后吃点消炎药，把鼻窦炎治好了，你的淋巴结肿大的问题也自然就会好起来了的。
医生提示：如果我们突然摸到颈部肿块，很多情况下都与面部、颈部皮肤、腮腺、鼻咽及部分口腔黏膜的感染有关。它们引起的主要特征就是，最近有相关感染的病史，而且肿块的地方摸着温度比较高，压着会有疼痛感，用手去推肿块的话一般都是可以活动。如果符合这些条件基本上可以考虑是因为炎症导致的颈部淋巴结肿大。
当然，除了炎症以外我们比较常见但容易忽视的就是由于结核引起的颈部淋巴结肿大。颈部淋巴结核多见于儿童和青年，30 岁以上的比较少见。它的早期症状就是以一个颈部淋巴结的肿块为特征，这种肿块多是无痛性的推之可以活动的，到中、后期因为局部的淋巴周围炎症，可出现潮热、盗汗、以及疼痛。
还有一大类就是我们比较担心的肿瘤引起的颈部淋巴结肿大。比如原发于淋巴结的淋巴瘤。但因为它往往早期仅以单侧的淋巴结肿大而容易被忽视，难以早期发现。还有一大类就是转移癌，头颈部及胸腹腔肿瘤均可转移至颈部淋巴结，从而引起颈部淋巴结的肿大。比如：鼻咽癌可引起胸锁乳突肌间的淋巴结肿大，胃癌可引起左锁骨上淋巴结肿大等。当然这些肿大的淋巴结早期症状并不明显，通常表现为触摸坚硬没有压痛。临床上肿瘤的诊断都比较复杂，我们不仅要通过症状表现还要结合相关实验室检查，最终通过病理组织学进行确诊。
以上就是主要引起颈部淋巴结肿大的原因。所以在发现颈部淋巴结肿大时，不要慌张，尽快就医，寻求专业人员的帮助。及早做出诊断和治疗，以免误治、漏治，从而耽误病情。
作者简介：
刘展华，主任医师，博士，国医大师周岱翰教授学术继承人，从事恶性肿瘤的中西医结合治疗二十多年，擅长治疗妇科肿瘤、消化道肿瘤及恶性肿瘤术后、放化疗后的中医药康复治疗、复发转移的中西医结合治疗。
出诊时间：周二上午岭南名医门诊8楼、周三下午门诊大楼4楼肿瘤科门诊
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