“最近老是失眠，还有莫名其妙的发热出汗，脾气好像也有些控制不住，朋友说我是更年期综合征，建议补充点雌激素，还给推荐了一个品牌，我在犹豫到底要不要买，究竟需不需要补充雌激素？”随着年龄的增长，相信很多临近更年期的女性都有和省城市民周女士一样的困惑。众所周知，更年期主要是由于卵巢的衰老退化，导致分泌的雌激素持续减少导致的，不少女性就认为，既然是由于雌激素减少导致的更年期现象，那直接补充些雌激素不就可以延缓更年期的到来，或者减少一些更年期症状吗？
对此，山西省儿童医院中医科主任医师张雪娟表示，对进入更年期的妇女，无论是否有更年期综合征都要首先做好全面健康管理，包括每年健康体检、推荐合理饮食、增加社交脑力活动和健康锻炼。对于有更年期综合征的妇女如果确需激素治疗，切忌盲目自行用药，一定要在医生指导下进行。对于存在激素治疗禁忌和慎用症的更年期综合征患者，张雪娟建议可尝试一些中医治疗方式，对提高生活质量有明显的效果。
A 补充雌激素：切忌盲目跟风
“不管女性愿不愿意，年龄一到，身体雌激素就会逐渐下降，尤其是绝经后，激素水平下降明显，导致女性会出现‘更年期综合征’。”张雪娟介绍，更年期对于女性而言，是从有生殖能力过渡到没有生殖能力的一个特殊生理阶段，一般发生在50岁左右，是指女性绝经及其前后的一段时间。一部分女性可以没有症状或者症状比较轻，能够顺利平稳度过这一时期；一部分女性由于自我调节力差或者生活环境等因素，出现了一系列躯体及精神心理症状，包括月经紊乱、潮热、出汗、心悸、失眠、情绪低落、激动易怒等，排除其他引起这些症状的疾病就称为更年期综合征。
“随着绝经，卵巢功能下降到衰竭，妇女体内雌激素水平下降，补充雌激素确实能够改善更年期的一系列症状提高生活质量，但是雌激素补充属医疗措施，不能随意使用。”张雪娟告诉山西晚报记者，门诊中，经常会有一些患者要求通过补充雌激素来缓解更年期症状，也有一些自行用药的患者因为出现各种不适来就诊的。在她看来，如果要启动雌激素补充，除了女性本人有通过性激素补充改善生活质量的主观意愿之外，还要经过专业医生对临床症状的评估，结合一系列的生化影像学等检查，确定有适应症、无禁忌症、慎用情况控制良好者才可予以激素补充治疗。
“对于绝经激素补充，也不是所有人一个方案，而是根据个体的需求、获益/风险评估、相关检查结果、个人偏好和治疗期望等因素，选择雌激素的种类、剂量、配伍、用药途径、使用时间等。”张雪娟说，补充雌激素，针对的是更年期所出现的潮热多汗、情绪改变、睡眠障碍等症状，对于防止老年性阴道炎、尿道炎和减慢老年性骨质疏松症的进程，均有积极影响，但大家也应该了解，激素治疗也会增加血栓、乳腺癌、脑卒中的风险。所以中老年妇女不要听信“激素焕颜”“抗衰老”等谣言，在进行激素治疗时必须在医生指导下进行，以确保用药安全。
“接受激素补充的妇女应定期随访，至少一年一次找专科医生评估风险和利弊，个体化调整方案。”张雪娟补充说，“还要提醒的是，如果采用激素治疗，不要漏服，尤其是不能骤然停药。药物的作用就是补充体内的雌激素，一旦停药会造成体内雌激素骤降，可能导致原有更年期症状加重，甚至引起阴道不规则出血。”
B 激素治疗：有些人绝对不能用
“想通过补充雌激素来改善个体生活质量，这本无可厚非，但我们一再强调要遵医嘱，为什么？因为激素治疗有明确的禁忌症和慎用症，有些人是绝对不能使用的。”张雪娟说，比如，已知或怀疑妊娠、原因不明的阴道出血、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能不全、血卟啉症、耳硬化症、患有脑膜瘤(禁用孕激素)等都属于更年期综合征激素治疗的禁忌症。如果有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生症、血栓形成倾向、胆囊疾病、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史、癫痫、偏头痛、哮喘等情况的，患者在使用激素治疗时，也需要慎之再慎,在应用前和应用过程中应咨询相应专业医生，共同确定应用激素治疗的时机和方式，同时采取比常规随诊更为严密的措施，监测病情进展。
有人或许要问了，那什么情况下就可以使用激素治疗呢？
张雪娟表示，激素治疗确实有明确的适宜症。原则上女性60岁以后或绝经10年以上不推荐开始启用激素补充。对于早发性卵巢功能不全的患者，排除禁忌症，建议行激素补充。有临床的绝经相关症状，比如月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍，如易激动、烦躁、焦虑、紧张、低落等；有阴道干涩，外阴阴道疼痛、瘙痒，性交痛等生殖泌尿道萎缩相关问题，反复发作的萎缩性阴道炎，反复下尿路感染，夜尿、尿频、尿急等症状的，都可通过激素治疗来缓解症状。此外，对于存在骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症的患者，激素治疗可作为预防60岁以下及绝经10年以内女性骨质疏松性骨折的一线选择。
C 应对更年期：中医调理有疗效
“对于经受更年期综合征困扰，存在禁忌症或者慎用症不能得到良好控制，不适宜接受激素治疗的人群；恐惧激素治疗的副作用，主观上不愿意接受激素治疗的更年期综合征患者；虽然有接受激素治疗的愿望，但客观条件上不能得到专业医生的及时评估和定期随访；或者更年期综合征经过激素治疗效果不明显的，可以改为中医药治疗或者在激素治疗的同时加入中医治疗方法。”在张雪娟看来，更年期综合征常用的性激素大多靶向作用明显，副作用比较大，所以提出了很多禁忌和慎用症。中药为复合物，常常通过多靶点多途径发挥作用，副作用比较小。“一些副作用也可以通过配药来纠正，比如更年期综合征常常应用的滋肾阴药品会导致胃口不好，我们就会配伍一些健脾胃的神曲陈皮等。”
“更年期综合征的病因病机比较复杂，中医普遍认为本病以肾虚为本，肾的阴阳平衡失调，影响到心、肝、脾脏，从而发生一系列的病理变化，出现诸多证候。因妇女一生经、孕、产、乳，数伤于血，易处于‘阴常不足，阳常有余’的状态，所以临床以肾阴虚居多。由于本人体质不同或者阴阳转化等因素，亦可表现为偏肾阳虚，或阴阳两虚，并由于诸种因素，常可兼夹气滞、血瘀、痰湿或湿热等复杂病机。如果是常见的肾阴虚，吃一些地黄丸之类的OTC药品就能好转；但如果是肾阳虚或者兼夹其他症，不但效果不好，有些人反而会症状加重。所以中成药也要在专业医生指导下服用。”张雪娟说，总体而言，中医的一个特色是整体观，对更年期综合征的治疗往往是补虚泻实相结合，调整阴阳，建立新的平衡，适应天癸由盛转衰的情况，维护更年期健康，提高生活质量。
对于患者而言，中医治疗还有很多优势，首先，治疗方法多样性，如中药的口服外用，针刺艾灸，推拿导引等，给患者更多的选择；其次，简便廉验，适合基层老百姓使用；第三，中医配合激素治疗，可以起到减毒增效的作用。
D 专家支招：针灸食疗都有效
更年期失眠的针灸疗法
失眠是更年期妇女常见的健康问题，临床中通常以镇静类的催眠药物进行治疗，患者长期服用此类药物，可能产生比较严重的药物副作用。通过中医辨证选取关元、命门、气海、肾俞、心俞、肝俞、足三里、三阴交、太溪、太冲、合谷、神门、神庭，以及四神聪等穴，每周针灸5次，连用3周，常常会取得较好的效果。
按压“太太”穴位，改善更年期情绪问题：人身体自带一些穴位就可以对更年期女性起到保健的作用，这里给大家推荐两个安全有效可以自行操作的穴位：太溪穴和太冲穴。
太溪穴，位于足内侧，内踝后方与脚跟骨筋腱之间的凹陷处，可以滋阴补肾、通调三焦，可用于治疗阴虚之症。取太溪穴时，可取坐式，放松全身肌肉，并将袜子退至露出足跟部，用手拇指用力均匀地在内踝与跟腱之间反复仔细地按压，寻找感觉酸、痛、胀最为明显且凹陷的地方，即为此穴的准确位置。取穴后可用对侧手的拇指按揉，或使用按摩棒、光滑的木棒按揉，注意力量要柔和，以感觉酸胀为度，不可力量过大以免伤及皮肤。
太冲穴，位于足背侧，第一、二跖骨结合部之前凹陷处。该穴具去肝火、消火气，疏肝解郁之功，是人体穴位中调节情绪作用最好的穴位之一，可有效缓解精神压力。取穴时可采用坐姿，以手指沿拇趾、次趾夹缝向上移压，压至能感觉到动脉映手，即是此穴。按揉时可用大拇指按压着太冲穴，由脚背处向两脚趾缝行间穴方向推出，每天两次，每次推100下效果最好，但要注意力度适中，不能伤及皮肤。
更年期常用食疗方
大枣银耳汤——
适应症：此方适于更年期女性的心悸不安、失眠多梦、潮热盗汗、心烦内躁等症状的调治。
原料：大枣60克，银耳20克，冰糖适量。
做法：将大枣洗净，去核，银耳温水泡发，去掉杂质洗净。锅内加适量的水，放入大枣，大火烧开后去掉浮在上面的沫，然后改小火煮15分钟，再加入银耳和冰糖煮5分钟即可（糖尿病患者不加糖或者可以改为代糖）。每日一剂，连服15天。
枸杞菊花茶——
适应症：此方适于更年期女性的月经不调、头晕失眠、急躁易怒、烦热口渴等症。本款茶非常适合肝气升发的春季饮用。
原料：枸杞10克，菊花2克，山楂2克。
做法：以上三味，同放在一个大茶杯内，用沸水冲泡，加盖焖15分钟。每天当茶饮用，但一定要慢慢地喝。可连冲3次。注意泡菊花茶一定要加盖，因为菊花的很多有效成分为挥发油，不加盖会让挥发油流失。
小麦黄芪大枣粥——
适应症：此方适于更年期女性的失眠多梦、情绪低落以及神经官能症的调治。
原料：小麦100克，黄芪20克，夜交藤20克，刺五加10克，桑叶10克，当归10克，三七3克，大枣10粒，冰糖适量。
做法：将黄芪、夜交藤、刺五加、桑叶、当归、三七6味药放在砂锅内，加水煎成药汁，煎好后倒出约一碗。然后，锅内加水，放入洗净的小麦和大枣，大火烧开，改小火煮成粥；粥将熟时，倒入煎好的6味药汁，再煮一会儿，放冰糖即可。每天早晚当粥服。
山西晚报记者 薛琳
小贴士
中医教你如何辨别体质
肾阴虚证：常见月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红；头晕目眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄；舌红少苔；脉细数。中医常用滋养肾阴,佐以潜阳。
肾阳虚证：常见经行量多，经色淡黯，或崩中漏下；精神萎靡，面色晦黯，腰背冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿；舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。中医治法常用温肾扶阳。
肾阴阳俱虚证：常见月经素乱，量少或多；乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱。中医治法需要阴阳双补。
