委托人： 身份证号：
住址： *
受托人： 身份证号：
住址： *
一、流转费用标准与支付方式：我愿以下面第（ ）种费用标准转入土地：
1.以每亩每年 元人民币的标准；
2.以每亩每年 公斤 （填黄谷、玉米或者双方议定的其他实物）的标准；
3.以总价 元人民币或者 公斤 （填黄谷、玉米或者双方议定的其他实物）的标准。
二、流转形式：我愿意采取 （填转包、出租、转让、互换、入股或者其他）流转方式。
三、流转面积：我愿意转入土地 亩。
四、流转期限为： 年，即自 年 月 日起至 年 月 日止。
五、对转入土地质量、等级等情况的具体要求：
六、流转用途：
七、委托权限：
受托人可在第（ ）种方式范围内行使相关权利：
1.受托人可以与转出方协商流转事宜；
2.受托人可以与转出方协商流转事宜并签订流转合同；
3.其他权利：
受托人在本委托权限以内的行为由本人承担法律责任。
八、本委托书有效期限：
自 年 月 日起至 年 月 日止。
此致： （填委托书受理人名字）
委托人（签字或盖章）：
年 月 日
