达原饮原名达原散,为明代吴又可所创,载在《温疫论》卷上,由槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草7味药组成,是治疗邪伏膜原证的要方。原条文为温疫初起,先憎寒而后发热,日后但热而无憎寒也。初得之二三日,其脉不浮不沉而数,昼夜发热,日哺益甚,头疼身痛。其时邪在伏脊之前,肠胃之后,虽有头疼身痛,此邪热浮越于经,不可认为伤寒表证,辄用麻黄桂枝之类强发其汗。此邪不在经,汗之徒伤表气,热亦不减。又不可下,此邪不在里,下之徒伤胃气,其渴愈甚。宜达原饮。
清代温病大家叶天士、薛生白认为邪伏膜原是温热夹湿之邪阻滞气机,致使表里、上下气机受阻,引致三焦所属脏腑功能失调的半表半里证。无论是小柴胡汤还是达原饮半表半里证方存在的客观规律为:重用黄岑、柴胡、半夏、槟榔、厚朴、草果等具有和解、清热、燥湿之功的药物,佐以芳香、清热、理气、化湿,注重辛开苦降气味的配伍,使枢机利、三焦畅、膜原达,从而达到邪有出路、病症除之的目的。
达原饮用槟榔辛散湿邪,化痰破结,疏利蕴伏之邪;厚朴苦降行气,祛湿化浊,破邪气之所结;草果辛香化浊,辟秽止呕,以除秽浊之湿。以上三药气味辛香苦降,辛能宣湿,香能化湿,苦能燥湿,降以利湿,且辛开苦降又能舒畅气机,故使秽湿浊气得以消散,湿消热自除矣。并可直达膜原,逐邪外出,是方之主药。温热之邪,易伤津耗血,耗伤正气,故加知母以滋阴液;白芍以养营血,黄芩以清燥热,甘草以和中,全方合用可使秽浊得化,热邪得清,阴津得复,则邪气溃散,速离膜原,故名达原饮。
经现代临床研究证实,用达原饮辨证治疗某些急性传染病,如伤寒、疟疾、流行性感冒等确有较好疗效。目前,达原饮最常用于辨证为湿热秽浊郁伏膜原引发的各类发热上,只要舌、脉相符即可使用。同时既可治疗感染性疾病的发热,还可治疗不明原因的高热和低热。
湿热阻滞气机所致的发热,临床表现复杂多样,有时难以辨证,但发热的时间和舌象的变化是临床辨证的可靠体征,凡发热见持续不退,舌质红,舌苔白或黄厚腻,均可从湿热论治。其中发热持续不退是因为湿邪粘滞,有缠绵反复发作之性,故可使发热时间长而不退;舌质红说明有热,舌苔腻说明有湿,舌苔的厚薄程度是判断湿邪多少的依据,厚腻者湿邪较重,薄腻者湿邪较轻;舌苔的颜色一般与病程的长短、湿邪和热邪之间的比例关系密切,病程短和湿重于热者多见白苔,病程长和热重于湿者多见黄苔。舌象亦可作为判断病情转归的重要参考,若腻苔渐退,全身症状减轻,为湿热渐减;若腻苔退尽,为湿热已除,病已向愈;若误用滋阴药,使腻苔渐厚,是湿热邪气渐深,病情加重的表现。在治疗过程中,还要重视调理中焦脾胃的气机,使脾气得升,胃气得降,可以提高疗效,缩短病程。
临床上应以发热,脉数,苔白如积粉或厚浊,为使用达原饮必备主证。如见无寒而壮热、苔黄,便秘者,可于达原饮中加大黄;如见结粪时,再加入朴硝。达原饮是治湿热相兼的病证,如以湿偏重者可加大槟榔、川朴、草果仁之用量;如以热偏重者可加大黄答、知母之用量。
随证加味有三阳加法和三消加法。三阳加法是邪热溢于少阳经加紫胡;邪热溢于太阳经加羌活;邪热溢于阳明经加葛根。三消加法是在疫邪表里分清,三阳加法的基础上,又证见白苔由舌根渐黄至中央,邪传入胃,为有里证,复加大黄,既消内、消外,又消不内不外,又名三消饮。
达原饮为治疗疟疾而设,可用于流行性感冒,其辨证加味如下:流行性感冒证见恶寒发热,头痛,一身酸痛,胸闷心烦,脉数或弦数,苔白或厚浊,则可用达原饮。如见寒多热少,鼻塞、恶风,身痛甚,舌淡,苔薄白,脉弦数者,可加入羌活、防风;如见热多寒少,口渴,舌边尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数者,可加入葛根,薄荷;如但热不寒,或午后热甚,小使红赤,舌苔白浊或黄厚,脉滑数或洪数,大便一日以上未解者,可加入大黄或朴硝;如见胸膈痞满,心烦头眩者,可加入积壳、青皮,以行气降气;口苦者,加黄连、栀子,以清热燥湿;若头痛者,加柴胡、薄荷、川芎,以清热通窍止痛等。
运用达原饮时应注意下述要点:①原方仅用于邪伏膜原感邪轻者使用,即舌红苔薄白而脉不浮不沉而数者,实际临床上当以舌红苔白厚微黄为准,应属吴氏所述之稍重型。由于温邪最易化热化燥,故白厚微黄之苔每多乏津偏燥之象,故使用达原饮原方时应加石膏为妥,常用量可在15-30g之间,若热盛苔燥老黄者,石膏则应倍用。②临床上常见有确认为邪伏膜原证,用达原饮方不效反见热势加重者,因而更方易辙反误其途。如是者多属苔黄厚满布之较重之证,乃温热秽浊之邪阻滞胃肠内外、上下气机,胸隔不通,急当加大黄以泻热通腑,畅通气机。正如吴氏所论知变黄色,随现胸隔痛,大渴烦躁,此伏邪即溃,邪毒传胃也,前方加大黄下之,温病下不厌早,不能等待燥粪内结形成腑实证再投。为时晚矣。大黄常用量可在5-10g左右,热盛苔燥则与石膏并用;苔腻厚而胸隔痞闷者,加瓜萎、积实以豁达上下气机,每收捷效。③必须注意厚朴、草果剂量不宜过大,以恐苦燥伤津。阴虚之体或温病入营血者不可用。
邪伏膜原证
膜原证与达原饮类方方证表