年末了，最近很多患者拿到了公司体检的彩超报告过来门诊找我看。体检彩超发现乳腺结节，这是最近最常见的主诉。今天这篇科普文章以问答的形式，集中回答很多患者的疑问。相信对大家都有帮助。
问题1，曲医生，体检做彩超发现乳腺结节，考虑纤维腺瘤，有的医生说，没关系继续观察，有的医生说要马上手术，我到底该听谁的？
曲医生回答：如果有的医生建议您继续观察，而有的医生建议您做手术。那么说明您有的选择。可以选择观察或者做手术两种治疗方案。如果所有医生都建议您马上手术，那么往往代表着结节不排除恶性可能，需要立即治疗。所以当您听到不同的医生有不同的回答的时候，往往代表您的结节考虑良性结节。所以可以先放宽心不要太担心。
再回到这两个看似完全不同的建议。之所以不同的建议，跟患者的情况有关，当然也跟不同医生的治疗理念有关。一是，建议定期检查，原因是，良性的结节基本不会恶变的，所以会建议比如三到六个月复查一次，但千万别忘了后半句。那就是，复查到什么时间需要治疗。而这后半句往往是很多患者忽略的关键问题。
比如上图中的这一位患者。一位18岁的小姑娘，2年前，刚发现肿块儿时大约2~3cm。当地医生建议继续观察。结果肿块长到10cm了，才到门诊来找我看。这也是很多患者的理解误区，认为医生建议继续观察，那就是不需要管它了。所以，忽视了定期检查的意义。定期检查的目的就是为了能够及时的，尽早的发现结节的改变或者是发展，当看到有明显的改变或者增大的时候，就需要尽早的手术治疗。
第二种建议是，发现肿块，应尽早手术治疗，微创或者开刀手术。而之所以会这样建议，是因为，如果结节考虑纤维腺瘤，那么这类良性肿瘤是不会自己消散的，也没有药物或者其他物理治疗可以消散纤维瘤的，只有不变或者继续增大，所以，医生会建议趁发现的时候还小，可以做微创手术，不需要开刀，疤痕小，恢复快，所以建议尽早治疗。
所以我们会发现，其实这两种建议其实并不是做或者不做，这样完全的对立。而是现在就做，还是先观察看看变化以后再做的区别，也就是手术时机的选择不同，并不矛盾。
但要记住，如果观察，并不是观察一次即可，而且规律复查，每三个月或六个月复查一次。如果在观察中发现明显的变化，那么需要尽早手术。
问题2，曲医生，彩超分类代表什么意思？
曲医生回答：首先早知道，彩超是通过超声波从体外往乳房内照射的，如果发现异常的问题，通过结节在彩超下的表现，去判断良恶性。简单说，就是从结节长的样子上去判断是良性还是恶性。所以，一个规范的彩超报告，会有BIRADS分类就代表着良恶性的几率。
1类，代表乳腺没有发现异常
2类，彩超上多表现为无回声区，也就是空心的结节提示小囊肿，而单纯的囊肿是不需要手术治疗的。
3类，彩超上多表现为低回声结节，也就是实心的结节，良性几率98%以上。比如，纤维腺瘤。
4类，分4a，4b，4c。恶性几率分别在10%以下；10-50%；50-95%。恶性几率递增。
5类，基本确定是癌，而6类，已经病理确诊癌
所以，拿到彩超报告，也可以自己从分类上了解一二了。但大多数体检的彩超并不十分规范，有的没有图片，有的没有分类。所以，如果体检发现有结节，建议您到正规医院复查一下。
问题3，曲医生，我的彩超报告3类，或者4a类，提示良性，还需要手术吗？
上文提到，3类提示，良性几率在98%以上，4a类提示90%良性，恶性几率低。但即使是98%，90%，也不是百分之百确诊的，彩超是根据结节长的样子去判断的，而有时良恶性长的差不多，并不能100%确诊的。如果要确诊，只有把结节取出来做病理检查才能确诊的。所以，如果彩超提示4类以上，一定要手术活检，做病理诊断。而3类，则按问题1所讲，根据情况进行复查或手术治疗。如果考虑是纤维腺瘤之类的良性肿瘤，建议尽早手术，如果考虑增生结节，建议可以观察看看。
问题4，曲医生，我在两家不同的医院做彩超，为什么结果不同，一个报告3类，一个报告4类，我该以哪份报告为准？
这是我在门诊或者网络问诊中，碰到的非常多的一个问题。
根据上文所讲，其实，这个分类是彩超医生根据结节的表现，做出的判断，也就是说，有一定的主观性，不同的医生去判断可能多多少少会有点差异。很多因素影响彩超结果，比如，彩超医生的经验是否丰富，检查是否认真，彩超机是否清晰，月经周期等。导致彩超结果的分类也会有点差异。所以，不必过于纠结BIRADS分类。听从专业医生的建议就好了
问题5，曲医生，我这个结节要是不管它，以后会不会增大？
曲医生不是神仙，没办法准确预测，到底您的结节会不会继续增大或者改变，但有些因素可以帮助我们做一个判断。比如：
短期复查发现增大趋势，这个也体现了复查的意义所在，如果复查对比以前的结果，发现明显增大趋势，说明结节在变化发展，需要及时处理
年龄，年龄越轻，结节越容易增大，因为年轻人体内雌激素等水平高，并且容易波动，而乳腺结节的产生大多跟雌激素升高或者波动相关
血流信号，血流不是判断良恶性的标准，但血流信号代表着结节周围血管丰富，有丰富的血管为结节带来营养，所以，结节在血流的供养下，继续增大的几率比较高
因此，曲医生在临床工作中，建议年轻的患者，比如30岁以下的，彩超提示血流丰富的，复查已经看到变化发展的趋势的，那么这些患者，建议尽早手术治疗。
好了，今天帮大家梳理了一下曲医生在工作中遇到的最多的几个关于乳腺结节的问题，希望对大家有帮助，下次分享，乳腺微创手术到底是怎么一回事？希望大家多关注！
