tirads3类要不要治疗,甲状腺3级能活多久

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转自小荷健康App真实经验

【基本信息】女性，46岁

【疾病类型】1.甲状腺癌2.阑尾切除术后3.子宫内膜息肉术后4.右脚踝隐性骨折史。

【治疗方案】甲状腺癌根治术，术后激素替代治疗

【治疗周期】5天

【治疗效果】患者情况稳定，复查激素水平正常

第一次见到钟女士大概是在3年前，当时她因体检发现双侧甲状腺结节，左侧较大，为复查就诊于我院，门诊行甲状腺超声检查示：甲状腺左叶实性结节——符合C-TIRADS 4A类，滤泡性肿瘤可能，甲状腺右叶上部实性结节——符合C-TIRADS 4A类，考虑恶变可能性大，建议手术治疗，患者拒绝。

近3年来钟女士偶有颈部针刺样疼痛、情绪易激动等症状，无声音嘶哑，无饮水呛咳，无吞咽困难，无呼吸困难，无情绪易激动等症状。1周前患者因感觉颈部疼痛感加重，再次就诊，门诊以“甲状腺结节”收入治疗。

自发病以来，患者饮食、睡眠可，二便如常，体重未见明显改变。既往史：阑尾炎切除术后10年。子宫内膜息肉术后4个月。右脚踝隐性骨折8月，保守治疗后好转。否认食物及药物过敏史，无烟酒史，无家族史。

钟女士入院之后进行了全身体格检查：体温36.0℃，脉率78次/分，呼吸 14次/分，血压 105/76mmhg，神志清楚，全身皮肤、黏膜未见皮疹、出血点，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，双下肢无水肿。

甲状腺检查：甲状腺左叶可触及一处直径约3cm结节，质韧，可随吞咽移动，按压不移动，余甲状腺区未触及明显结节，周围淋巴结未触及肿大。

结合患者临床表现、体格检查及外院检查，考虑甲状腺结节诊断明确，为进一步明确结节性质，复查甲状腺彩超：甲状腺双侧叶多发结节——符合C-TIRADS3类，结节性甲状腺肿可能，甲状腺左叶实性结节——符合C-TIRADS 4A类，滤泡性肿瘤可能，甲状腺右叶上部实性结节——符合C-TIRADS 4A类。

考虑C-TIRADS 4A有高度恶变可能，建议手术切除并做病理检查，完善相关检查除外手术禁忌症，征得患者及家属同意后，在全麻下行甲状腺癌根治术。切除物送检病理结果：甲状腺右叶结节：甲状腺微小乳头状癌，最大径约0.5cm；甲状腺左叶结节：甲状腺滤泡性肿瘤，最大径0.7cm，倾向甲状腺滤泡腺瘤。

考虑甲状腺癌诊断明确，行甲状腺癌根治术，切除峡部及双叶，术中无损伤双侧喉上及喉返神经，手术顺利，术后安返病房，给予心电监测，吸氧，半流食，并予以左甲状腺素片补充甲状腺激素，碳酸钙 骨化三醇补钙，异丙托溴铵 布地奈德减少气道分泌物，以及补液等综合治疗。

图片来源 ：讲述者提供

患者中年女性，诊断为甲状腺癌，已行根治术，病理结果提示为乳头状癌，恶性程度不高，预后较好。术后注意保持伤口的清洁卫生，避免污染。

日常饮食应均衡营养，避免过度紧张，保持心态平和，注意多休息，保证充足睡眠。术后需长期口服甲状腺素进行替代治疗，注意监测T3 T4 TSH，术后定期复查甲状腺球蛋白以及甲状腺彩超，查看有无复发。

术后患者精神、饮食、睡眠可，无发热、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气短，无四肢抽搐，无乏力、纳差。查体：体温 36.6℃，脉率75次/分，呼吸18次/分，血压115/742mmHg。伤口愈合好，局部无红肿及渗血渗液。心肺腹查体未见明显异常。复查：K 4.33mmol/l，Ca 2.54mmol/l，甲状旁腺激素 7.6pmol/l；考虑甲状旁腺无明显损伤，患者病情稳定，予以出院，定期复查。

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，病理包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。其中最常见的是乳头状癌，其恶性度较低，主要治疗方法是手术切除，根据病灶有无周围侵犯决定手术范围，术中容易损伤喉上及喉返神经，以及甲状旁腺等，需要注意。

钟女士病史比较长，体检发现甲状腺结节后，未进行积极的手术治疗，后来出现症状后再次就诊，通过甲状腺彩超考虑恶性可能性大，建议手术治疗，术中病理明确是恶性，乳头状癌，进行了根治术，好在恶性程度不高，进展较慢，没有造成周围淋巴结及远处转移，预后是比较好的，术后要终身服用优甲乐替代治疗，并定期复查甲功五项、甲状腺球蛋白及甲状腺彩超。

甲状腺癌早期无明显症状，因此常在体检时发现，建议积极行彩超复查，级别越高越容易恶变，对于3类以下可以定期随访观察，4类以上建议手术切除，早期治疗预后较好。

著作权归作者朱纯超所有

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