我是一名超声科诊断医生，从事超声诊断工作26年。专业特长是乳腺疾病超声诊断。同时承担中国医科大学医学影像专业本科生乳腺超声专业的授课23年。长期的教学及临床工作使我对乳腺疾病的发生、影像诊断和病人处理方面有很多想和广大女性朋友聊聊的话题。
首先，我们要知道，乳腺疾病，无论是司空见惯的乳腺增生还是令人畏惧的乳腺癌，主要有两大方面的原因：一是遗传因素：女性人群中有少部分人是携带乳腺癌基因的，这个基因是母系遗传的，即姥姥遗传给妈妈和姨，然后再遗传到她们的女儿。如果是有乳腺癌基因的家庭，女性最好每隔半年进行乳腺影像检查。另一个主要因素是精神因素：无论是增生还是乳腺癌的病人，很多女性有精神方面的压力，比如长期处于夫妻关系不好、婆媳关系不和、孩子高中考、工作压力大、过度疲劳、过度操心等非快乐、非放松的状态中。有时我和患者调侃说“我给你们做乳腺超声就能给你们算命”，很重的乳腺增生和乳腺癌病人多多少少都有上述状况存在，说明乳腺疾病和精神因素的关系相当密切。不是常有这样的说法吗：长寿的最重要因素是心态，而不是身体锻炼和饮食营养。所以女性朋友最重要的任务就是使自己快乐、淡定和从容，这样我们就有可能远离乳腺疾病和乳腺癌。
中国政府非常重视女性健康，尤其是农村妇女。从2009年起全国广大农村妇女就可以开始陆续享受国家免费的宫颈癌和乳腺癌筛查，这就谈到了乳腺癌的检查和诊断问题。城市职工每年单位一般都有体检，这其中就包含了乳腺超声和放射线摄影检查（俗称钼靶）。
那么，我们多长时间做一次检查合适呢？前面我们提到有乳腺癌家族史的女性半年就需要查一次超声检查，而且是终生都需要这样做。显而易见一般女性肯定不需要每半年检查一次，更有谨慎者每三个月就到医院检查一次乳腺，那就大可不必了。有些人倒是每年都查一次，觉得也没有啥问题，几年以后就不再检查了，这是不可取的。乳腺的钼靶在40岁以上妇女每年或每两年检查一次就可以。所以，对于发病率位居全世界第2位、仅次于美国的中国每年的乳腺检查是非常重要的，这样可以发现更多早期的乳腺癌，延长乳腺癌的生存期。
最后，我要说一个稍微专业一些且已经被大多数女性了解的术语——乳腺BIRADS分类。诊断BIRADS 1类或者诊断BIRADS 2类的患者，代表乳腺有良性病变，只需要定期随访就可以了。诊断BIRADS 3类病变需要连续两次6个月复查，如果无变化则可以每年一次正常体检了。经常有患者被诊断为BIRADS 4a类病变，无论是在超声还是钼靶上，患者很恐慌。其实影像医生不是病理医生，手术后的病理诊断才最可信。所以先不用着急，对于一位有经验的影像医生来说4a类病变的意义是：这个病变的恶性概率在2-9%，而良性概率在92-98%，其实是个良性可能性比较大的病变。这样的病变有3种处理方式：很担心害怕——做手术；不想立刻手术但很想知道是良性还是恶性——超声引导下乳腺穿刺活检；上述两种处理方式在很多三甲医院都可以完成。第三种处理方式是3个月复查，如果无变化再3个月后复查，如果还没有变化就6个月后复查，仍然没变化就再6个月后复查，如果这个病变大小始终没有明显变化，是恶性的可能性就不大了。所以，乳腺肿块的生长快慢对诊断非常重要，甚至超过了其他辅助检查。至于4b、4c 或5类病变，那就需要尽快穿刺活检或者手术了。
同样的乳腺病变，一位医生诊断4a，而另一位医生可能诊断4b，这是医生认知和经验不同造成，因为乳腺超声在超声诊断中是非常难的一部分，需要5-10年的经验积累才可以和乳腺病理诊断更接近。出现这种情况大家可以咨询乳腺科医生，综合超声及钼靶检查结果，结合触诊及患者自身情况，决定短期随访、穿刺活检或者立即手术。所以千万不是要看到4类诊断就恐慌，大可不必。
总而言之，女性要关爱自己，定期去正规医院检查一次乳腺超声和钼靶检查，但是对于结果的解读不必盲目担心，做到既重视检查又平和接受、正确理解影像结果，一切需要手术或时间来考验或定夺。最后，希望所有女同胞门保持好心情，远离乳腺疾病。
李晶教授，盛京医院超声科副主任，中国超声工程学会小器官分会委员，省超声工程学会小器官分会副主任委员
