近日，一场题为“亲子治疗的关键——改进父母婚姻质量”的专题讲座，在北京安定医院举行。演讲者为同济大学医学院/人文学院教授，精神医学、哲学心理学博士生导师，同济大学附属精神卫生中心院长，中国医师协会心身医学专业委员会副主任委员赵旭东。
本期，我们邀请赵旭东教授和大家分享讲座的精彩内容。
孩子有“心病”，可能是“家庭生病了”的信号
家庭关系对孩子的影响很大。父母都很重视孩子的养育，养育的关键是要有良好的亲子关系。如果亲子关系出现问题，在一位拥有“系统观”的心理治疗师看来，该如何进行“亲子治疗”？
亲子治疗是针对亲子关系出现的问题进行的心理治疗。治疗心理疾病和躯体疾病一样，不能头痛医头、脚痛医脚，要“系统”地来看这个问题。什么是“系统”？核心家庭（孩子和父母）是一个“系统”，大家庭（核心家庭和各自的原生家庭一起）是一个大“系统”，将学校、工作单位、朋友、医疗资源、社会等纳入后，形成一个更大的“系统”。
当一个人出现了心理行为问题，心理治疗师很可能认为他不是家庭“系统”里唯一的病人，甚至他根本不是病人，而是这个家“生病了”，或者这个家里有比他病得厉害的人，后者才是真正的病人。一个人出现心理行为问题，只是家庭功能障碍的一种信号。看起来是孩子心理出现了问题，其实这可能是孩子有意无意地在拯救父母的婚姻。
一个十几岁男孩，被医生诊断为发作较早的双相情感障碍。我问了这个孩子一个问题：“你不上学两年了，这两年你们家里边有什么变化吗？”他第一个说出来的事情是：“我生病不上学以后，爸爸妈妈不再提离婚的事了。”
所以，孩子的“病”，有时可能是家庭问题暂时的“药”。如果不察觉根子上的原因，孩子的心理行为发展将持续受到影响，不能正常地学习、玩耍，就不能健康地生活，他将继续将自己的大部分精力花在“看住”自己的父母上。
孩子夹在父母中间，有可能两头受气，陷入“双重束缚”
我刚完成的一项国家自然基金项目，是对患有抑郁障碍的儿童青少年（家庭）进行临床试验研究。这个持续多年的项目，通过同步记录受试者的电生理信号及脑部功能磁共振活动，研究家庭交流互动对患者脑功能的影响。
研究初步结果可以证实，与健康对照组的孩子相比，父母之间存在更多长期争执和冲突会对孩子产生很大的生理性影响，孩子有些脑区的变化非常明显。因此，我们必须重视家庭对孩子的影响。
非常遗憾的是，家庭常常会遇到很多“麻烦”。除了一些重大的生活事件对家庭的影响外，一些慢性的应激事件，如长期债务、超负荷工作、慢性疾病、养育焦虑等，现在也非常普遍。有时，父母在追求事业、逃避压力和痛苦的时候，也许没有意识到自己并未充分考虑孩子的痛苦。
20世纪50年代，有学者提出了“双重束缚”式的沟通困境。“双重束缚”指的是一个人在一种非常重要的亲密关系里是有压力的，因为在他的认知情感层面，重要人物发出的信息逻辑上有矛盾，或者在现实层面无法执行，会让他陷于矛盾之中，听也不行，不听也不行，而且还不能逃脱这种关系，也不能评论这种关系。
父母对孩子来说，都是最重要的人，孩子不能摆脱，更无法选择，这就是“双重束缚”。在家庭里，孩子夹在父母中间，有可能两头受气，内心非常纠结，不知该听谁的，按谁说的来做。逻辑层面和内容层面产生了不可调和的矛盾，孩子就有可能出现很多心理问题。
因此，在很多“亲子治疗”中，看起来是孩子生病了或是亲子关系出了问题，其实是家庭关系特别是父母婚姻问题带来的影响。可见，“亲子治疗”的关键，其实就在于父母婚姻质量的改进。
幸福的家庭，让家庭成员间互相滋养、互相满足
在家庭治疗师的眼里，什么是正常家庭，什么是问题家庭？首先我们需要知道家庭的基本功能，它包括：满足家庭成员物质、情感和精神的需要，如提供必要的生活条件，满足夫妻之间的性需要，提供家庭成员之间的安慰支持，生物学层面上传宗接代（即代际传承）的需求等。
家庭正常与否是一种社会性的建构，受到我们每个人世界观和文化的影响，没有绝对统一的标准。现在我们综合使用四种标准来评价：
第一种是医学的负性、排除性标准：用没有麻烦、没有症状、没有坏事来定义正常；
第二种是统计学的观点：处于平均水平、典型、常态的家庭，是主流的家庭模式，平常就是正常；
第三种是健康、理想的观点：大家去努力奋斗，具备美好的、应该的特质、功能；
第四种是相对专业的系统观点：重视“系统”里成员间生物、心理、社会变量之间的互动关系，以及互相影响、互相作用的过程。这个互动过程是顺畅的。
多种心理模型研究均得出一个共同结论：幸福的家庭是有爱的能力，有情感，有利他行为，有热情，成员间互相滋养、互相满足，能够保持持久的关系。在这样幸福的家庭里成长的人，会拥有怎样的心理品质呢？
世界卫生组织提出，个体心理健康幸福的标准有四大维度：
第一要能够跟人发生很好的联接，体现在有积极的关系，对社会有贡献，获得归属感，与人共情；
第二要有功能，有很好的智力，获得教育，维持生活，做出健康的决定，能够学习新的技能；
第三个叫作良好的应对，应对压力，适应变化，接受新思想，做出复杂的选择，理解和管理情绪；
第四个维度叫作茁壮成长，能认识自身能力，感觉良好，找到生活的目的，考虑自己和别人的幸福。
也就是说，如果你的家庭幸福，那么，你的后代也更容易达到上面的标准。
提供良好情感环境，让孩子的情绪“小船”更稳地前行
一些权威研究成果显示：我们不要那么害怕孩子输在起跑线上，最重要的为孩子营造良好的早期养育环境。不要在早期过度地给孩子施加功利主义的影响，而要为孩子提供良好的情感环境。
因此，从“系统观”的角度来看，更好养育孩子的关键在于父母能否经营好自己的夫妻关系，营造一个更幸福的家庭环境，为孩子建造一个“爱的基地”。有“爱的基地”，父母良好的互动为孩子树立了榜样，孩子才能茁壮成长。
一位著名的婚姻治疗专家在他的“爱情实验室”里进行了数年的婚姻观察和研究，总结出影响婚姻关系的四大*手：批评、蔑视、防卫和冷战。如果夫妻间总是这样几种交流方式，那婚姻就岌岌可危了。
家庭治疗师该如何帮助家庭克服困难、危机呢？
第一是注重家庭与心理健康的关系，树立家是幸福心灵港湾的理念。
第二是扩大关注范围，从关注个体心理健康转向关注人际系统心理健康。
第三是转变价值取向与工作重心。医护人员及心理治疗师都要改变既往的陈旧观念，看问题要从病理心理学转向积极心理学，帮助家庭从缺陷中跳出来，看到并用好这个“系统”或者更大“系统”里的各种资源；不再仅仅把解决症状作为心理治疗的目标，还要和家庭一起看到问题的根源，帮助改善和预防。
要求一个孩子去改变成人世界的现状显然是不现实。孩子情绪的承载能力就像一艘小船，从懂事开始一直不断接收着来自家长和老师的焦虑，以及竞争带来的压力感，这些情绪就像一颗颗装进这艘小船的石头，历经轻微的风浪时，小船或许还能摇摇晃晃地承受，但若突然来了个大风浪，原来岌岌可危的小船可能即刻翻掉。如果父母能处理好自己的焦虑、改善婚姻存在的问题，做到通力合作，共同讨论和改变亲子互动中不良的沟通方式，孩子对亲密关系、家庭、学习、社会的感受、想法和反应才可能会改变。
第四是医护人员和心理治疗师要放下架子，从权威教化转向平等助人。
第五是要从心身医学迈向系统医学，跳出个体的角度来看各个“系统”发生了什么，如何评估、如何专业地扰动以促使“系统”发生正向改变。每个系统其实自身都有自我修正的力量和资源。
综上所述，家庭里孩子“生病”了，治疗师要给这个家庭治病，着力点不仅仅是在孩子身上，还要重点让父母好好“再谈恋爱”，把这个家变成一个温暖有爱的港湾。
文：同济大学附属精神卫生中心院长 赵旭东
整理：张婷 程丰 金毅
编辑：张昊华 于梦非
审核：徐秉楠 闫龑
