大家都知道，在接受有效的抗病毒治疗的体现是病毒载量下降直至检测不到，同时CD4计数回升的。但是也有人吃药后病毒载量明显下降，但是CD4计数一直无法升高，这是为什么呢？
CD4计数不能说明治疗失败
顾名思义“抗病毒治疗（ART）”是针对病毒的疗法，病毒载量下降提示治疗效果。而CD4计数表示免疫系统是否正常。
CD4细胞的修复更多的是病毒抑制所带来的效应，而不是抗逆转录病毒药物的作用。这些药物除了*死HIV之外，对CD4计数的增长没有直接功效。因此，免疫能力的恢复因人而异，有些人CD4计数会立即回升，而另一些人可能长期稳定在较低水平。
CD4计数不高的原因
治疗前CD4过低
一般而言，治疗前CD4低于100的患者免疫系统的损伤比较严重，恢复免疫功能困难得多。这就是为什么推荐HIV感染者在确诊后尽早开始治疗。早治疗更有机会获得免疫恢复，享有更好的生活质量。
依从性不良或药物不良反应
有研究显示28%~40%的治疗失败与依从性不佳和药物不良反应有关。因此对CD4计数无法升高的HIV感染者，首先应评价其依从性，依从性欠佳者，继续加强依从性教育，而不是随意换药。但如果是因为药物不良反应导致的依从性不良，可以适当更换相应药物。
年龄差异
年龄和cd4上升快慢有关系。人体处于不同年龄段免疫力自然不同。就算初始cd4计数相当，后续上升也有快慢。
其他疾病影响
患者如果有HIV引起的持续性炎症或者其他严重疾病，可能会影响cd4计数。
单次数据波动
同一个病人采血时间不同等多种原因均会导致CD4计数产生波动，这个微妙的变化可能让一些感染者无法理解。在已经持续检测不到病载的情况下，感染者的CD4计数也是高度可变的，因此频繁监测CD4意义不大。
发生耐药
如果同时出现病毒载量增加，就要考虑是否耐药了，最好是做一下专门的检测。
另外还有药物代谢动力学问题、多种药物交叉影响等原因。
