右上肢肌肉萎缩，右手蜷曲不能伸直的张大哥近日出院了，治疗效果还不错，蜷曲的手掌能够已经完全伸展开来，后续的治疗就是自主康复训练了。
肌肉萎缩往往不是一两天的事情！
一个多月前，张大哥来诊时仅仅只是为了看看而看看，进行性肌萎缩的右上肢并没有引起他的足够重视，原因很简单，家里农活没干完。不舍的放下手中农活的庄稼汉子，在我们反复的规劝下，终于在秋收结束后，来到我们医院接受治疗！
检查结果再次佐证了我们的猜测，“神经源性肌肉萎缩症”，颈椎核磁检查提示:患者存在多节段的颈椎间盘突出、黄韧带肥厚并椎管狭窄，颈髓在前后夹击下如同念珠样，张大哥颈项背部的酸痛不适，右上肢的进行性肌萎缩，右手诸指蜷曲不能伸直，不是没有原因的，只是北方汉子的通病，有病就硬抗，不检查不治疗，等病情严重了，往往就已经错过了最佳治疗时机。
这类疾病，即便是在三甲医院，治疗手段也不是太多，手术治疗风险大，保守治疗效果差，但是，我们又不能坐视不管，任其病情发展，跟张大哥沟通后，一套中西结合的综合治疗方案陆续展开。
先来科普下“神经源性肌肉萎缩症”的病因、症状、体征。大家都知道，神经是支配着我们完成各种事情的重要的途径。神经源性肌肉萎缩在生活中也较少听到，常见的病因有很多，比如营养障碍、缺血和中毒都有可能导致神经发生病变，从bi而演变为神经源性肌肉萎缩。前角病变、神经根、神经丛、周围神经的病变等也有可能引起神经兴奋冲动的传导障碍，从而使部分肌纤维废用，产生废用性肌肉萎缩，神经源性肌萎缩主要是脊髓和下运动神经元病变引起。见于脊椎椎骨骨质增生、椎间盘病变、脊神经肿瘤、蛛网膜炎、神经炎、神经丛病变、脊神经肿瘤、蛛网膜炎、神经炎、神经丛病变、神经损伤、脊髓空洞症、运动神经元性疾病、格林-巴利综合征、脑部病变和脊髓病变导致的废用性肌萎缩症等。而本例患者的病因就是颈椎椎管内病变。
病因找到了，下一步的就是治疗！颈椎是根本病位，自然是治疗的重点，作为一个基层医院，我们不具备手术治疗的条件，而且患者也不愿接受，椎周软组织的针刀整体松解术成了我们的首选治疗手段，通过相关节段椎旁周肌群、小关节的整体松解，绷紧的肌群松软下来，椎周肌群不紧张了，椎管内的压力也自然而然的降了下来，对臂丛神经的压迫就会减轻，神经根的血运也会得到改善，患者颈项部症状也就逐渐缓解了。
小针刀是针又是刀。
经常说到小针刀，也经常使用小针刀，在笔者眼中，小针刀是目前践行中西医结合的最理想器具之一，小针刀即是针又是刀，直径只有0.8毫米，以针的形式进去人体，以刀的方法进行松解，对人体的创伤微乎其微，在治疗理念上，既有中医整体观念的体现，又有西医微观理念的运用，作为从中医药大学和教材涌现出来的中医微创治疗器具，本应该作为我们中医人的骄傲，而不是诋毁，很多人对针刀产生这样那样的误解，更多的是对针刀和针刀理念的不理解，或者是因为对解剖的不熟悉，所以对针刀畏之如虎，没有微观解剖知识做基础，针刀的操作确实是有局限的，尤其中医已经走上了“精于气化，略于形质”的道路，“中医是不讲解剖的”这一错误观念，貌似有些深入人心，其实中医是讲解剖的，而且曾经做的很好，古中医时代，中医的解剖是领先世界的，只是中医没有把这种传统保留传承下来，个中缘由，此前的博文中已经谈到，不做赘述，但现在西医确实在解剖病生理方面做的非常好，我们治疗的是同一个人体，为世人牟利益的东西我们都应该来共同分享，而不是互相排斥诋毁，针刀其实就是这样一个中西医结合的媒介。
就颈椎针刀松解术而言，针刀松解点跟中医颈椎周围俞穴很多是高度一致的，山东省千佛山医院刘方铭教授总结推出的“颈周俞穴松解治疗方案”，就是在此中西结合基础上建立的。“脑户”“大椎”“颈夹脊”“风池”“完骨”“大抒”“肩井”“肩外俞”等等，都能一一找到与之对应的解剖组织，名头不同，治疗部位都是高度相似的！
针刀松解术纠正手指蜷曲。
就这位患者而言，除了颈椎部位的针刀治疗，我们需要关注的再就是局部了，患者手指蜷曲不能伸直，食、中、环、小四指掌指关节呈尺偏畸形，除了掌指关节尺侧挛缩关节囊是我们的松解部位外，与手指屈肌腱相连的前臂掌侧紧张的肌腹部位才是我们松解的重点，这里我们要重点提及松解尺度的问题，视患者的肌力而定，宁少勿多，宁轻勿重，间断分次松解，既要保证挛缩肌群的拉伸，又要不影响肌力，这才是我们的治疗原则。
除了针刀治疗，剩下的就是我们的纯中医治疗了，从中医角度来看，“神经源性肌肉萎缩”属于中医“痿病”的范畴中。痿病系指外感或内伤，使精血受损，肌肉筋脉失养以致肢体弛缓、软弱无力，甚至日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证。痿者萎也，枯萎之义，即指肢体痿弱，肌肉萎缩。
肌萎缩的治疗有待时日，但手指的伸直是可以快速做到的。
《内经》有许多篇章对痿病进行了讨论，《素问·痿论》还作了专门论述。病因病机方面，主张“肺热叶焦”，筋脉失润；“湿热不攘”，筋脉弛缓。病证分类方面，根据五脏与五体的关系，提出了“痿蹙”、“脉痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的分类方法。治疗方面，提出了“治痿者独取阳明”和“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺”的针灸治痿原则。
宋·《三因极一病证方论·五痿叙论》指出情志、劳逸致“内脏精血虚耗，荣卫失度……故致痿痹”，“痿壁证属内脏气不足之所为也”。《丹溪治法心要·痿》不但立专篇论述痿病，而且指出病因“有热、湿痰、血虚·、气虚”。明·《景岳全书·痿证》强调“非尽为火证……而败伤元气者亦有之”，并强调精血亏虚致痿：“元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养者亦不少。”
中医治疗有两大利器------针和药，先说方药，结合张大哥的舌脉病史症状体征综合分析，该患者痿病的病机当为肝肾亏虚，精血不足，血不养筋，筋脉失养，治以补益肝肾、益气养血、活血通络为主，方选黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤酌加补益肝肾之品。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，主治营卫虚弱之血痹，《金匮要略》中云:“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”补阳还五汤出自清代王清任《医林改错·卷下·瘫痿论》，方中采用大量补气药与少量活血药相配，气旺则血行，活血而又不伤正，共奏补气活血通络之功。二方相合兼以补肾，共奏补益肝肾、益气养血、活血通络之功。
再论针灸，在针灸选穴方面，以局部取穴、循经取穴为主，远端取穴为辅，补通结合，选穴颈夹脊、肩井、手三里、外关、合谷、后溪、八缝以通为主，配以腹四门、足三里、脾俞、肾俞以补为用，穴分两组，交替施针。
值得一提的是，在既往针药并用案例中，常于针刺结束后施以手法，但该例患者是慎不可用的，原因只有一个，患者的椎管内病变太严重了，常走夜路，总会遇到鬼，常走河边，总会湿鞋，小可胆子小，这些高难动作留给哪些大内高手施展吧！
经过20多天的治疗，张大哥颈项背部的酸痛不适已完全消失，右手蜷曲的手指已能完全伸直，剩下来的就是继续的康复锻炼了。
中西医结合，看上去很美的一件事情，但中西医作为两条平行线，没有一种横向思维的沟通，很难结合到一起，真正的中西结合，虽然很难，但我们一直在努力。
“把下乡纪事化，把看病故事化，将治疗通俗化”，我是威海市中医院全科医生宋国政，未来一年，我将在威海市泊于医院挂职服务，我会根据基层实践，结合临床生动案例，用中西医两种思维来分析，用通俗易懂的语言来描述，希望能够在中西医融合、基层卫生建设、学术交流、心声流露等方面，为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助！码字不易，如果您赞同我的观点，请关注、点赞或转发，谢谢了！
“全科医生讲医事，基层实践纪事(二十九）
