【基本信息】男，1岁8个月
【疾病类型】手足口病
【就诊时间】2021年8月
【治疗医院】漳州市人民医院（二甲）
【治疗方案】甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎，静脉补液支持，开喉剑喷口腔，布洛芬退热，炉甘石洗剂外用。
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】口腔疼痛缓解，饮食恢复正常，体温稳定，各项指标复查恢复正常。
8天前小宝因“发热伴进食减少、哭闹1天”由爸爸、妈妈和大他4岁的姐姐陪同来医院发热门诊就诊。小宝的妈妈说：“昨天上午小宝出现发热，刚开始37度多，但是一整天都不怎么吃东西，直抠嘴巴，整天哭哭啼啼，一点动静就好像受到惊吓，睡觉的时候两只手偶尔还会抖，吓死了！还一波一波的发烧，这不，都烧到快40度了！他姐姐好像额头也有点发烫！医生您帮忙给查查！”
姐姐仅是低热，手掌、足底都有几个米粒大小的疱疹，嘴巴里上颚部少许疱疹，饮食没影响，为普通型手足口病。简单安排了开喉剑喷口腔、中成药口服，居家隔离观察。
小宝测体温高达39.5℃，查体呼吸和心率明显增快，和体温较高有关系。足底、手掌可以看见较多米粒大小的小疱疹，疱液不多（见图1），咽部充血明显，扁桃体轻度肿大，口腔黏膜有较多小疱疹，没有破溃。神经系统查体没有明显的异常体征。
图1.双手掌米粒大小的疱疹，周围有红晕，为典型的手足口病皮疹表现
收住院，单间隔离。相关检查符合病毒感染的表现，血钠、钾低，提示电解质紊乱，病原学肠道病毒71型IgM抗体阳性，支持肠道病毒71型手足口病的诊断。而且小宝有惊跳、肢体抖动，提示有合并神经受累，属于重症病例重型。小婴幼儿容易加重，医生给早期使用了甲泼尼龙琥珀酸钠注射液抗炎3天，并静脉补液支持、补钾，开喉剑喷口腔，高热时口服布洛芬颗粒退热，炉甘石洗剂皮疹局部外用。
入院2天，小宝热退，饮食量增加到平常的一半，精神明显好转，惊跳、肢体抖动都消失了。但皮疹反而越来越多，除了手掌、足底，连肘部、膝盖、肛门周围都出现了小疱疹（见图2）。
图2.双膝盖的小疱疹，周围红晕
妈妈紧张了，急忙问我：“皮疹越长越多，是不是加重了？”我解释道：“皮疹会有先长出来再到消退的过程。小宝的体温稳定了，状态也好转，说明病情在控制！”妈妈又担心：“这么小如果留疤，将来会被同学笑话的！”我安慰道：“手足口病的皮疹很表浅，只要别合并皮肤感染，别看现在长得多，过几天就都消失不见了。”小宝妈将信将疑。
住院1周，小宝的体温、饮食都恢复如初，口腔疱疹基本消失，皮疹基本消退，不留疤痕。复查血液指标电解质紊乱已纠正。小宝妈妈这才如释重负。交代姐弟俩继续居家隔离1周，避免病毒传染。
望着小宝一家满意离去的身影，我不禁感慨：作为一名儿科医生，身上背负着沉甸甸的责任，工作虽然辛苦，但每一个孩子的健康恢复都是我不断努力前行的巨大动力！
家长小课堂1.手足口病是由肠道病毒71型、柯萨奇病毒A组16型以及20多种肠道病毒引起的急性传染病，其中肠道病毒71型是引起重症手足口病的主要病原体。以5岁以下学龄前儿童多见，尤其容易在幼儿园的儿童之间流行。
2.手足口病的主要症状是发热、出疹。一定要注意观察孩子发热和皮疹的关系。是先发热还是先长皮疹？还是发热和皮疹差不多同时出现？家长观察体温，要注意每波发热的体温是多少度，一天发热几次，有没有伴寒战、四肢冰冷？用过退热药体温多长时间下来？这些关于体温的信息，如果有小本本记录下来每次发热的情况，对医生判断病情会很有帮助。
而皮疹，家长需要关注的是生长顺序以及皮疹本身的变化情况。从什么部位开始长，初期皮疹是长什么样的，后面皮疹蔓延到什么部位，原有的皮疹随着时间推移产生了什么变化？像手足口病，刚开始皮疹就只是一点点红斑，就像蚊子咬的似的，随后皮疹初起部位会长出米粒大小白色小疱，如果人为戳破，并不会有明显的疱疹液出来。皮疹呈“离心性分布”，顾名思义，典型部位就是在手掌、足底和口腔粘膜，也常见于膝盖、肘部和肛门周围，而躯干部（胸、腹、背部）少见。
3.手足口病的病情程度和皮疹的多少并没有太直接的关系，并非皮疹越多就越重。相反，病情严重的儿童，往往皮疹很少；而相当部分轻症的手足口病儿童，皮疹长得很多，却很少发展为重症。3岁以下儿童，家长如果发现有以下表现需要重视：①持续高热不退；②精神差、呕吐、易惊吓、肢体抖动、没力气；③没有发热的时候呼吸、心率比平时明显增快；④出冷汗、四肢末端冰冷甚至发紫。
4.手足口病最让孩子难受的是口腔疱疹。部分敏感的儿童会疼痛难耐、严重影响饮食、睡眠，而且当口腔疱疹破溃时，疼痛感会加重。不同的饮食会明显影响口腔的疼痛感觉。温度高、咸、辛、辣的食物会让儿童口腔疼痛加剧，而冷、淡口味的食物会让疼痛感适当减轻。一些家长在进展期口腔疱疹多、疼痛剧烈的时候给孩子含一点碎冰块，甚至夏天的时候买点味道淡一些的水冰棒，敲碎给孩子含着，都能取得不错的效果。
5.最后，手足口病并不是单一病毒所引起，而是二十多种病毒都能引起的一类疾病。这就决定了手足口病并非感染一次终身不复发，是有可能多次患上手足口病的。而其中严重影响健康的是肠道病毒71型，接种这种病毒疫苗后，虽仍可能患上其他类型病毒所致手足口病，但宝宝的安全保障将大大提高。因此，2岁以下的儿童如果有条件，建议接种手足口病疫苗。
手足口病，需要家长重视的疾病
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