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尿蛋白是高是低，直接决定着肾病的发展结局。
尿蛋白，既是肾脏炎症的结果，也是导致肾脏细胞死亡、肾衰竭的原因。尿蛋白是高是低，很大程度上决定着肾病的发展结局是稳定、还是发展为尿毒症。
一些肾病的指标，需要控制在一个范围内，比如肌酐、血压、血糖等等，太低或太高都不好。
而另一些指标，则没有低限，比如尿蛋白、低密度脂蛋白胆固醇等等。虽然化验单上经常标注着一个带有低限的范围，但它只是从普通人群中抽查出的一个意义不大的数值，并非医疗干预得出的结果，无论多低都可以，但是不能太高。
当然，健康人的指标可以很低，不代表患者的指标就要降得很低。各类患者有对应的达标值，不应过度治疗。
1 尿蛋白降到多少是达标？
24小时尿蛋白定量检查，是衡量尿蛋白漏出量的金标准。尿蛋白的治疗目标，是24小时尿蛋白定量0.5g以下。
有的检查是单次尿，只显示加号（ ）或减号（-），或是尿蛋白/肌酐比。
加减号、尿蛋白/肌酐比该怎么判断？别急，我们先说0.5g这个标准。
为什么将治疗目标定为0.5g？
它是跟踪随访了各个尿蛋白水平的患者，发现0.5g以下的患者的长期结局最好。以表现为轻、中度蛋白尿的肾炎患者为例：
东部战区总院曾随访1000例IgA肾病患者，持续时间长达20年时间，发现：
24小时尿蛋白定量0.5g以下的患者，几乎没有患者发生肾衰竭；
24小时尿蛋白定量0.5-1g之间的患者，约20%的患者发生了肾衰竭；
24小时尿蛋白定量1g以上的患者，约70%的患者发生了肾衰竭。
IgA肾病占了原发性肾病的一半，最具代表性。我们再来看膜性肾病，这是人数最多的一种肾病综合征：
肾病领域的权威期刊《肾脏国际》（KI）发表过一项研究，纳入了300多例原发性膜性肾病，随访15年：
1.尿蛋白长期0.3g以下的患者，肾脏存活率很高，几乎没有人发生尿毒症；
2.尿蛋白0.3-3.5g之间、且部分缓解（比尿蛋白最高值降低一半）的患者，约30%进展到了尿毒症；
3.尿蛋白长期3.5g以上的患者，约70%进展到了尿毒症。
IgA和膜性，占了原发性肾病的八成，患者获得良好结局的尿蛋白分界线，都在0.5g左右，所以它是治疗目标。如果能降到0.3g或是0.15g以下更好，但不强求。
2 尿蛋白加减号，降到多少是达标？
先上一个尿常规、和24小时尿蛋白定量的对照表：
表1：尿常规、和24小时尿蛋白定量对照表
要提醒的是，这个对照是有前提的：患者全天的尿量1500ml，不能差太多。
因为尿常规是查的单次尿，查不出全天漏出了多少尿蛋白，只能从尿蛋白的浓度，也就是“稀”或“稠”来推断。这个对照表，预设的是尿量1500ml、稀释程度中等的尿液。
喝水太多、尿液被稀释，加号就会变少；或是喝水太少、尿液高度浓缩，加号就会变多。实际的临床工作中，经常会发现：患者的尿蛋白定性阴晴不定，上午、下午，今天、明天，可能是不同的结果。
在看尿常规的时候，还需要看尿比重这个指标，它能显示尿液是稀释还是浓缩，再结合加减号来判断。
还有一个很重要的问题：一个加号的覆盖范围太大了。
看对照表，1 对应的是0.3-1.5g。再往上看IgA肾病的结局：0.3g处于肾功能最安全的一组，1.5g则是肾功能最差的一组。
即使留尿浓度完全符合标准，加减号也很难作为临床诊疗的参考依据。所以在规范的诊疗过程中，肾内科医生不看加减号，而是看24小时尿蛋白定量（以及尿蛋白成分分析）。
尿蛋白定性，不能作为诊断依据或是治疗目标，而是用于体检、或是尿蛋白得到缓解稳定后的定期随访：阴性（-）或弱阳性（ -）提示病情良好；若有1个加号（1 ）或是更多加号，就需要检查定量、视情况治疗了。
3 尿白蛋白/尿肌酐比值降到多少是达标？
尿白蛋白/尿肌酐和尿蛋白/尿肌酐，这俩指标，都是衡量尿蛋白多少的，还是先上一个对照表：
表2：尿白蛋白/尿肌酐和尿蛋白/尿肌酐对照表
这两个比值，如果降到了正常范围、或是轻度升高，说明效果不错。
这俩指标准虽然没有24小时尿蛋白那样准确，但比尿蛋白加减号更准。优点是只需单次尿，不需要留24小时尿，检验更加方便。
《KDIGO肾病临床实践指南》建议：检查单次尿时，除了检查尿蛋白定性之外，应检查尿蛋白/肌酐比，和尿微量白蛋白/肌酐比。
多数患者的比值，和定量的匹配度是比较好的。少数患者，如果发现自己的比值和定量与上表不符、差距较大，可能需要建立一个自己专用的对照关系，但更建议检查24小时尿蛋白定量。
本文来源丨天天说肾
责任编辑丨cindy
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