周逊 肾内科主任医师
我们发现，各家医院提供的血肌酐正常范围并不完全相同，有的医院血肌酐的正常高值定为83μmol/L，有的医院血肌酐的正常高值定为97μmol/L，而有的医院血肌酐的正常高值却定为115μmol/L。血肌酐的正常范围到底是多少？弄得肾病朋友越来越糊涂了。如果以83μmol/L或97μmol/L作为血肌酐正常范围的最高标准，那么血肌酐达到100μmol/L就算是超过标准的，即肾功能减退；如果以115μmol/L作为血肌酐正常范围的最高标准，那么血肌酐达到100μmol/L就算是正常的，即肾功能正常。就因为这样，当肾病患者发现自己的血肌酐化验检查达到100μmol/L左右时，总会担心将来会得尿毒症。
那么，血肌酐达100μmol/L左右，将来会得尿毒症吗？
还是要先弄清楚血肌酐的正常范围到底是多少？虽然各家医院的正常参考范围有所不同，但仍然有一个相对通用的参考范围的。一般来说，血肌酐正常参考范围：男性以53-115μmol/L作为标准；女性以44-97μmol/L作为标准；儿童以26.5-70.7μmol/L作为标准。据此，可以说，血肌酐达到100μmol/L左右时，绝大多数患者是超过标准的。尤其对于女性或儿童患者来说，当血肌酐已经达到100μmol/L左右时，多表明患者的肾功能已经受损。对于男性患者来说，当发现血肌酐达到100μmol/L左右时，多数患者的肾功能是正常的。
按照血肌酐的正常参考范围，部分血肌酐达到100μmol/L左右的肾病患者就可以作出肾衰竭的诊断。如果诊断为急性肾损伤，只要能够明确病因并及时治疗，患者的血肌酐是可以逆转的，那么将来得尿毒症的可能性就非常小。这不是今天讨论的重点，肾为先重点说一说，血肌酐达到100μmol/L左右的慢性肾脏病患者，且诊断为慢性肾功能不全，将来会不会得尿毒症？
在这之前，经治医生与肾病患者还需要进一步检测、测算或估算肾小球滤过率（GFR）或肌酐清除率（CCr）。不少医生都会选择最简单的GFR估算方式，即CKD-EPI公式。可是，我们发现，年龄与性别不同，同样是血肌酐达100μmol/L，通过这一公式得出的GFR区别也是非常大。
比如是一位14周岁的男性少年肾病患者，以血肌酐100μmol/L来估算，得出的eGFR为96.93ml/min，显然是错的，因为若是一位14岁的男性少年患者的血肌酐已经达到100μmol/L，多属于肾衰竭，GFR不可能正常；
再比如是一位30岁青年男性肾病患者，以血肌酐100μmol/L来估算，得出的eGFR为86.62ml/min，肾功能还算正常，为慢性肾脏病2期；
再比如是一位30岁青年女性肾病患者，以血肌酐100μmol/L来估算，得出的eGFR为65.08ml/min，肾功能下降明显，也处于慢性肾脏病2期；
再比如是一位80岁老年女性肾病患者，以血肌酐100μmol/L来估算，得出的eGFR为45.80ml/min，已处于慢性肾脏病3期。
这样看来，80岁及80岁以下的成年患者的GFR都没有低于45ml/min，也就是说都处于慢性肾脏病2-3a期之间，若能积极治疗，将尿蛋白降下来，并控制血压达标，这些患者在有生之年也不容易进展成尿毒症。但是，若是儿童肾病患者，血肌酐达到100μmol/L，则将来得尿毒症的风险就非常大。这是因为，通过CKD-EPI公式得出的GFR并不准确，或者说这样的估算结果并不能真实反映肾病患者的肾小球滤过率。当得出的肾小球滤过率结果与病情不符时，还可以通过其它方法检测，如内生肌酐清除率或肾动态显像 肾小球滤过率或ECT等。
再回到文章标题中的问题上来，可以总结成一句话：对于血肌酐达到100μmol/L左右的成年肾病患者来说，只要原发病并不是难缠性疾病（如多囊肾病、遗传性肾炎与糖尿病肾病等），而且其尿蛋白总能降至0.3-0.5克以下，血压也总能控制达标（90-130/60-80mmHg，年龄大者可适当放宽标准），就算处于慢性肾脏病2-3a期，将来也不容易得尿毒症。另外，还有一点很关键，即患者是否能积极配合治疗与科学自我管理。
与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为周逊原创，未经授权不得转载。
