大家看前面的腹部增强CT其实报了一个髂总动脉瘤，通过PETCT看这里其实是一个感染灶，所以我们看到临床上有时候要通过多个检查来查找病因。PETCT和高通量测序加起来大约1.5万，还是挺贵的，前者对找到病灶起到关键作用，后者就没有发现，但是也不能说高通量测序就没有用，不以结果论英雄。还有一个问题，患者的发病过程提示有一个潜在的感染灶反复引起菌血症，这种情况即使短暂退热还会反复，转到血管外科处理血管狭窄是很危险的。一方面感染期间植入异物，很容易导致植入物感染；另一方面这个人两年前就是狭窄闭塞，根本不着急处理，如果手术完马上发热，怎么解释呢？现在还没手术就开始发烧了，又做了PETCT找到病灶，下一步就看怎么解决这个感染灶了。
这个患者的下一步处理还是很棘手的，按说发现感染灶，多数需要清除病灶，抗感染效果才能好，但是这个病灶在动脉血管周围，处理起来就比较困难。一是单纯抗感染病灶需要周期特别长，还不容易完全消除病灶；二是这个炎症很容易导致血管破裂，随时大出血引起死亡；三是在血管周围手术也不好清除病灶。他就诊的医院也是全国知名的医学院附属医院，直接告诉他处理不了，建议来北京进一步治疗。我也给他分析了来北京就诊，需要去的相关医院和科室，也建议不要停止抗感染治疗。
这个病例还是挺复杂的，需要综合分析病史、症状和检查结果，而且需要进一步的检查都很昂贵，关键是还不一定有结果。但其实这个就是我们平时诊疗的过程，现代医学确实离不开各种先进的仪器，就像现代战争一样，如果还觉得可以靠小米加步枪就能打赢，那就太愚蠢了。很多患者会说都靠仪器诊断，医生有什么用呢？打个比方现在打仗都靠导弹、飞机、坦克等，但是还是需要士兵去操作，而且对士兵的素质要求只会更高。
经常会有患者拿着检查正常的化验单要求退费，让人哭笑不得，实际上人体是最复杂的，疾病更是千变万化，咱们根据症状、体征做出来的判断，都是一个大致方向，要做很多检查来排除一些问题（就是正常的化验单），还有一些检查是发现一些问题。最后才能明确诊断，临床上叫做诊断、鉴别诊断，排除这些需要鉴别的干扰因素就会有很多正常的化验结果。有点拗口，不知道我说明白没有。
这个患者我会继续跟踪，看下最后的处理方式和结果，祝愿他能早日康复。
我是王明轩医生，做专业的科普，给大家展示真实的病例诊疗过程，希望对大家理解医学有所帮助，谢谢大家的观看，下期再见。
