大家好，我是一名肾内科医师，诊治“痛风”也是我工作中的一部分，痛风可以说是一个非常古老的疾病了。早在数千年前西医之父希波克拉底就曾发现了痛风与奢侈生活、饮食喝酒不节制均有关。注意了，我们人体的尿酸组成一共可分为两部分，即来自内源性代谢产生的尿酸（80％）和饮食摄入的外源性尿酸（20％）。有研究显示，控制饮食可减低10％-18％的尿酸，因此痛风的治疗必须控制饮食，在众多不同病因引起的关节炎中，痛风是唯一需要特别强调饮食控制的疾病，关于饮食疗法，下面我就来谈谈我的观点。
●我觉得其实直接限定于什么菜太过于片面，我们既往传统的痛风饮食治疗强调的是“低嘌呤饮食”，其中将动物内脏、海鲜、肉类、酒、豆制品等高嘌呤食物均列为痛风患者饮食的禁忌。在这我想告诉大家，其实严格的低嘌呤饮食并不能使血尿酸降至目标值60mg/l以下，而传统的低嘌呤饮食富含碳水化合物，可导致胰岛素抵抗进而引起代谢综合征。
●这种饮食方式还会导致蛋白质摄入不足（由于荤菜嘌呤普遍含量较蔬菜高，不少人会选择不吃荤菜），从而不能满足机体日常的营养需求。而且从实际出发，对于严格的低嘌呤饮食往往别人的依从性没那么好，所以现实中很难真正的做到低嘌呤饮食。近年来已经有越来越多的临床及流行病学研究进一步评估了饮食对痛风的影响，明确了动物内脏、红肉、高嘌呤海鲜、酒等是痛风的危险因素，而禽类、富含嘌呤的蔬菜其实对于痛风影响是不大的。
●果糖
①有研究显示含糖饮料和果汁引起痛风发病的风险其实与啤酒相当，然而由于痛风的知晓率低。所以很多人是不知道这一情况的，原因就是与其中高果糖浆成分中的果糖有关，大家对于高果糖浆可能比较陌生，在这里我告诉大家，它是一种以玉米为原料加工制成的由葡萄糖和果糖组成的混合糖浆，作为营养性调味剂广泛的应用于碳酸饮料、果汁饮料、运动饮料、小吃、糖浆、果冻等其它含糖产品中。
②果糖不仅可以在体内代谢产生尿酸合成旁路途径的底物“单磷酸腺苷”，促进尿酸的合成增加，还可增加胰岛素抵抗力循环胰岛素水平，减少尿酸的排泄，如果感兴趣的朋友可以去检索一下2012年ACR痛风指南，它上面其实就已经明确指出痛风患者应避免摄入高果糖浆甜化的饮料，所以针对于平时的饮品，我建议以白开水、苏打水即可。注意注意注意，重要的事情说三遍，不能饮酒！
●限制动物类嘌呤
①嘌呤的代谢最终产物是“尿酸”，所以限制高嘌呤食物是关键，在这我要着重介绍一下高嘌呤食物，其实这里可以分为两类，即动物嘌呤、植物嘌呤，但是现在观点已经更新，因为有多项研究显示富含嘌呤的蔬菜与痛风发病率的增加其实并无相关性。所以限制嘌呤的摄入主要还是限制动物嘌呤的摄入量即可，这在ACR痛风指南中有明确的提出。
②大家可能在想，到底什么才是植物嘌呤呢，在这我告诉大家，即豆类和豆制品（如豆腐脑、豆腐、豆浆、腐竹、豆皮等）大家不妨想想，你是不是还是认为这些食物痛风患者不能吃？注意啦，有相关的研究显示它还是痛风的保护因素。主要考虑就是豆类的促尿酸排泄作用超过了其所含嘌呤导致血尿酸合成增加的作用，而且豆制品还有丰富的蛋白质，可以弥补因限制荤类食物摄入带来蛋白质摄入不足的弊端，所以痛风患者可以适当的增加摄入豆类和豆制品。
●肉类食物有讲究
我这里所指的其实就是红肉与白肉对痛风的影响，红肉指的是猪肉、牛肉、羊肉等哺乳动物的肉，白肉则指的是家禽类的肉，如鸡肉、鸭肉等。注意了，红肉不仅富含嘌呤，导致痛风的发病率增加，还有丰富的饱和脂肪酸和胆固醇，增加心血管疾病的风险。而白肉相对于红肉来讲对血尿酸的影响更小，因此，痛风患者可以优先选择家禽肉作为动物蛋白的主要来源，提示一下，家禽类的皮嘌呤含量高，皮下脂肪含量丰富，所以食用禽类食物注意去皮食用。
●水果食用有技巧
像我们吃的大多数新鲜水果属碱性，而且水果中含有大量的钾元素、维生素C。前面我也谈到，果糖也是痛风发病的高危因素，所以痛风患者水果是可以吃的，但是应当少吃果糖较高的水果（如苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、桂圆、香蕉等），以含果糖量较低的食物为宜（如青梅、青瓜、李子、橄榄、樱桃等）。
我这个回答中对于饮食治疗的各个方面均进行了讲解，其实越是细节的东西我们越应当重视。在痛风的治疗中饮食控制是非药物治疗的重要组成部分，所以自己一定要有良好的依从性。并定期去医院复查随诊，如严格的进行饮食控制后尿酸还是不达标，那还是要及时用相关的降尿酸药物干预，不论是药物治疗、非药物治疗，目的只有一个，那就是让血尿酸也处于正常水平并持续维持体内尿酸水平的稳定。
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参考:
2012年ACR痛风指南、2013年欧洲《关于痛风诊断和治疗的基于证据的多国专家共识》、2020年ACR痛风指南。
