MP 无细胞壁，侵袭人体后可导致上、下呼吸道感染，部分感染者可出现消化、神经系统相关症状。人群感染 MP 的高峰期因地理环境差异而不同，我国南方地区 MP 感染集中在夏秋季，而北方多发于冬季。
MP 是社区获得性肺炎（CAP）的主要病原体，对于 MP 肺炎，咳嗽、发热是常见临床症状；但有 15% 患者无任何临床表现。因此，为明确患者有无 MP 感染，临床可进行病原体培养、检测 MP 核酸或抗原、血清 MP 抗体滴度等检查手段。
众所周知，病原体培养是诊断 MP 感染的「金标准」。但病原体培养耗时长、检测 MP 核酸或抗原暂未普及，故测定患者血清 MP 抗体滴度是诊断 MP 感染的重要方法。值得注意的是，部分医生对 MP 抗体报告的判断不够准确，误诊或漏诊现象屡见不鲜。
那么，如何正确读取 MP 抗体报告，请避开以下误区。
误区一：MP-IgM 抗体、IgG、IgA 一概而论
MP 侵袭人体后，血清中最早发现 MP-IgM 抗体、其次是 IgA，随着患者病程延长，后续可在患者血清中测出 IgG。现将 MP 抗体的临床特点总结在表 1。
表 1 MP 抗体的临床特点 [1-2]
对于 MP 急性感染者，临床可使用大环内酯类、喹诺酮、四环素类药物进行抗感染治疗。不同的是，MP 既往感染者通常无需药物治疗。因此，临床医生务必辨别 MP 抗体亚型，不可混淆各抗体亚型的临床意义。
误区二：MP 抗体 1:40 = MP 感染
临床多采用颗粒凝集（PA）法测定血清 MP 抗体，其数值为 MP-IgM、IgG 抗体之和，当 MP 抗体数值 ≥ 1:40 定为阳性。
因人群免疫应答的差异，MP 抗体滴度数值范围为 1:40 至 1:10240，滴度数值越高者病情越重、临床并发症更多。
图 1 的检验报告，能否诊断 MP 急性感染？
图 1 一患者 MP 抗体滴度报告
事实上，患者血清 MP 总抗体 ≥ 1:160 需考虑急性感染 [2]，应进行药物治疗；但 1:40 并非药物治疗的临界参考值。
误区三：MP-IgM 阴性，排除 MP 感染
患者感染 MP 后 4~5 d，可从其血清标本中检出 MP-IgM。为此，若 MP 感染者病程较短，则 MP-IgM 尚未完成血清转化，可导致假阴性结论。故临床诊断 MP 感染，应综合患者病史、临床表现等，不可单纯依赖 MP-IgM 检查而作出判断。
误区四：MP 相关肺炎，肺部病灶不吸收，药物治疗就不停止
对于 MP 所致的肺炎（MPP），抗感染疗程通常为 5~7 天，反应较慢者可达 10~14 d[3][4]。因影像学滞后于临床，不宜将胸部 CT 的完全好转作为停用抗菌药物的指征。因此，合理把控 MPP 的抗感染疗程，切勿滥用抗菌药物。
小结
当患者满足下列任一标准，则可确诊 MP 急性感染：
- 若患者恢复期和急性期两份血液标本中 MP-IgG 抗体呈现 4 倍及以上的升高或降低时；
- 患者血清 MP-IgM 抗体阳性；
- 经 PA 试验测得 MP 总抗体滴度 ≥ 1:160。
转自：丁香园感染时间
