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风湿病真的是“不死的癌症”吗？
提到“风湿病”，很多人第一反应是“难治愈”。多数患者谈“风湿”色变，甚至将风湿病中的类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等疾病称为“不死的癌症”。江苏省医学会风湿病学分会主任委员、南京鼓楼医院副院长、风湿免疫科科主任孙凌云教授表示，随着医疗技术的进步，早期诊断的推行及药物开发，风湿免疫性疾病能得到很好的控制。部分早诊早治的类风湿关节炎患者实现了治愈、停药。接受规范化治疗的系统性红斑狼疮患者90%以上存活期超过20年，他们和正常人一样生活、工作。
↑鼓楼医院副院长、风湿免疫科主任孙凌云
红斑狼疮“偏女”，痛风脊柱炎“偏男”
风湿免疫性疾病在中国是一类常见的疾病，发病率较高。孙凌云教授告诉记者，特别是近几年，由于空气污染等原因，风湿病发病率逐渐上升。以类风湿关节炎为例，全国约有400-500万患者。随着生活水平提高、生活方式的改变，代谢障碍性疾病痛风的发病率直线上升，且呈年轻化趋势，高尿酸血症患者就更多了。有数据显示，未来几年我国痛风患者将达到1000万。老年性病变——骨关节炎、骨质疏松患者的群体更加庞大。保守估计，我国骨性关节炎患者达1亿。“风湿免疫性疾病有200多种，患病总人数占据疾病排行榜第一位。”
风湿病能侵犯各个年龄段的人群，症状通常“结伴而来”，多个器官同时受累。“当然不排除部分早期患者，只出现一两个症状。”孙凌云教授说，幼儿也有患病的可能，且发病更凶险，如幼年特发性关节炎进展快，不及时治疗会导致关节损害。部分风湿病呈现出显著的性别特点，“红斑狼疮，10个病人中有9个是女性，多见于生育期女性。类风湿性关节炎好发于中老年女性。痛风、高尿酸的患者中，女性比例仅占5%—10%，男性比例高达90%—95%。脊柱炎也是男性患者居多。”
早诊早治，部分类风湿患者实现停药
刷牙、拧毛巾……日常生活中这些动作对一般人来说是不费吹灰之力，对于类风湿关节炎患者而言，却是一种极大的挑战。类风湿关节炎是一种系统性的自身免疫性疾病，极具破坏性，甚至可致严重的关节畸形。孙凌云教授谈到，民间甚至称类风湿关节炎为“不死的癌症”。实际上，近年来随着早期诊断推进及药物开发，类风湿关节炎得到很好的控制。部分患者已实现治愈，部分患者可以停药。关节畸形、最终残疾患者越来越少。而随着生物医药的发展，生物制剂、小分子化合物的应用，使得部分难治性患者受惠，阻止了关节的破坏、功能的残疾。
系统性红斑狼疮的治疗理念近年来也有所改变，临床大大减少了糖皮质激素的使用，降低了感染率，减少了患者感染、糖尿病、骨质疏松、心脑血管疾病等副反应的发生，提高了疾病的缓解率，降低致残率。“系统性红斑狼疮最主要的死亡原因就是感染，传统治疗中，患者长期使用大剂量激素、免疫抑制剂，导致免疫功能下降，加上环境因素，容易造成反复感染，危及生命。”经过近20年的努力，红斑狼疮病人20年的存活率高达90%以上。
这部分病人，早期诊断、早期治疗，完全跟正常人一样生活、工作、生育，达到比较理想的状态。
治风湿忌“头痛医头、脚痛医脚”
早诊、早治给风湿病患者带来治愈的希望，不过在实际治疗过程中，被误诊的风湿病比例并不低。孙凌云教授认为，这与风湿病发病侵犯器官多的特性有关。如患者关节痛一般先到骨科就诊；肺部不适的往往去呼吸科；还有消化道、血液系统出现症状，首诊到风湿免疫科的患者比例不高。没有早期诊断、早期治疗，部分患者因此失去了最佳治疗时机。疾病诊断不准确，治疗方式不对路，给患者带来不良反应。
孙凌云教授介绍说，风湿病发病有一些共同的特性。早期包括反复口腔溃疡，关节痛，肌肉痛，脱发，面部或全身皮疹，肢体麻木、白细胞减少、贫血、咳嗽、食欲不振、腹痛、肝功能异常等。风湿病的治疗是综合治疗，而不是“头痛医头、脚痛医脚”，患者在风湿免疫科就诊后，会接受系统的检查和综合评估。
“出现不明原因发热、疼痛，其他学科不能解释的症状，应考虑到风湿免疫科就诊。”孙凌云教授特别提到，常见的腰腿疼、肩周疼痛、背疼，90%以上是风湿病引起的。“疼痛病人，应考虑在风湿免疫科接受血液、自身抗体等检查，来进一步判断是否属于风湿病。”
干细胞治疗挽救危重病人生命
随着高科技的发展，细胞治疗、干细胞治疗的应用，部分难治性风湿免疫病患者得到了“再生”的机会。孙凌云教授介绍说，南京鼓楼医院风湿免疫科20年来聚焦于干细胞研究，在8年的基础研究中，科研人员发现部分红斑狼疮、类风湿关节炎患者的间充质干细胞存在异常。
“我们提取健康骨髓中的间充质干细胞或异体脐带间充质干细胞，来治疗难治性患者，有效率达到60%左右。”据悉，鼓楼医院风湿免疫科已完成1100多例干细胞治疗红斑狼疮等自身免疫病，在国际上遥遥领先。孙凌云教授说，新技术的发展，挽救了重危患者的生命，给常规药物治疗效果不佳的患者带来了新的希望。另一方面，间充质干细胞相对安全，不会出现排斥反应、不会增加感染，相反有抗感染的优点，减少了并发症的发生。
一号难求？ 应从五个方面着手“解题”
南京鼓楼医院风湿免疫科成立于1979年，在最新一期“复旦医学专科排行榜”上，全国排名第四，门诊量年增幅达上万人次。孙凌云教授介绍说，江苏风湿治疗在全国处于领先地位。江苏三级甲等医院均设有风湿免疫科，县市级医院都有专业的风湿科医生。他同时提到，风湿病学发展仍存在两个短缺：一是学科建制短缺，不少医院尤其在西部地区还没有设置风湿免疫科；另一方面风湿科医生短缺。“前几年的统计数据显示，全国风湿科医生不到6000人，这两年有所增加，但还是不足万人。”在不少大医院看风湿科，出现了“一号难求”的局面。
孙凌云教授建议，未来可从五个方面着手，解决难题。一是培养大批合格的风湿科医生的专业队伍；第二，从国家层面，重视风湿病学的发展，更多医院能建立风湿免疫学科，让患者得到早期诊断、规范治疗；第三，加大科普宣传力度；第四，大医院和社区、县级医院、乡镇医院建立医联体。本月底，江苏省医学会风湿病学分会牵头100多家大小医院建立医联体，加强基层医生培训；第五，开发中医中药治疗，以西医为主、中医为辅，中西医结合使患者得到更好的治疗。
文丨蔡蕴琦
图丨来自网络（侵删）
编辑丨王 娟
策划丨外宣办
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