医学减重专家陈伟 2022-08-23 今天
减肥对于月经的影响很大。因长期不当减重引起的月经失调，主要表现为月经量少，周期推迟，严重则表现为闭经。
影响月经的因素众多，减重期间的女性往往对月经的变化察觉度低，直到出现闭经才引起重视。
闭经分为原发性闭经和继发性闭经。
原发性闭经是指女性18岁以上或第二性征发育成熟两年以上仍无月经来潮。
继发性闭经，通常发生在正常月经周期建立24个月后，出现3个月以上的停经或长达6个月以上的月经异常。
继发性闭经的致病因素复杂，除了病理性诱发因素外，大多因摄取能量不足导致的功能性下丘脑性闭经。相关研究显示，女性运动员闭经人数逐渐增多。闭经、饮食障碍和骨质疏松被美国运动医学学会称为女性运动员的危险三角。
而如今，功能性下丘脑性闭经越来越多见于通过极端手段（如过度节食，超负荷运动）减重的女性群体中。因不当减重导致闭经的女性大多还伴有饮食障碍。
饮食障碍包含的范围很广，如饮食减量、暴食、催吐、溢用药物等，多数还未构成神经性厌食症，但是继发性闭经可能成为神经性厌食症的前兆。因此减重人群出现月经不调和闭经时，一定要提高警惕，及时干预治疗。
减肥对月经的影响
身体通过能量出人平衡来维持体重。不当的快速减重，是依靠过度节食（限制能量摄入》或超负荷运动（增加能量排出），使身体达到能量负平衡以起到减重作用。
这样的减重模式大大限制了体内用来维持新陈代谢的可用能量。长此以往，身体在“低能”状态下选择降低或关闭用部分“次要”的生理功能来维持生存，其中就包括繁殖功能，如月经。
少女体脂肪至少达到17%方可发生月经初潮；成年女性体脂肪至少要达到22% 才能维持正常的月经周期。因此，月经形成需要适当的能量摄入和体脂肪含量 。
极端的减重方法容易引发功能性下丘脑性闭经，骨质疏松的风险也随之升高。
另有理论提出，体脂过低的人群瘦素分泌下降也容易导致闭经。从病理学和实验室数据来看，不当减重或者过低的体重对于健康影响很大。
调节和治疗方法
科学减重方法可以预防月经失调。
首先，建议减重速度不超过每周1kg，对应在每日能量需求基础上，达到500-1000kcal的负平衡，这个负平衡可通过调整饮食和运动来完成。
限制能量摄入可能导致部分营养素的缺乏，建议通过膳食处方减重的人群遵循医嘱，有针对性地补充可能缺乏的微量元素。
其次，要明确减重目标。研究表明，体重低于理想体重(IBW) 10%~15%的人群闭经概率显著增高。减重人群应树立正确的健康管理观念，科学减重，不要盲目追求100斤的目标。
由营养不良导致的月经失调需要医生、心理治疗师、营养师、运动教练在内的多学科团队配合给出方案，以达到最佳治疗效果。第四版美国《药理学原理与实践》中“闭经的诊疗流程”强调“治本”，建议先通过非药物治疗方式。
01饮食疗法
研究显示，每日补充身体所需的营养，可以帮助恢复正常月经。月经失调和闭经的人群，应该加强膳食性钙质和维生素D的摄取，不能保证膳食来源时应考虑补充剂。
适当的增重可以使骨密度以每年5%的速度回升，可以有效修复骨密度，所以说过低的体重对月经影响大，建议将体重维持在健康范围内即可。
02心理干预
功能性下丘脑性闭经的主要诱因是节食过程的精神压力，同时伴有不同程度的精神性饮食障碍，因此心理干预治疗必不可缺。
在对体重和体型的认知上存在偏差的人群，需要专业人员帮助调整心态。家庭和朋友的督促和鼓励在心理和行为干预过程中也是不可忽视的作用。
03药物治疗
经过非药物治疗，在体重和膳食能量摄入均恢复正常后，若月经失调闭经未得到改善，且骨密度低于正常水平时，可以考虑药物干预。药物干预必须在专业医生的指导下进行。
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