大家好，我是心血馆屋王医生。
在上门诊的时候，有人问了这样一个问题：自己从不吃肉，天天吃素，为什么还胖了许多呢？
今天我们就来简单讨论一下。
首先问一个问题，如果一个人长胖了，那么，他的身体里面是什么东西变多了呢？
没错，那就是体内脂肪增加了。另外，肌肉组织的增大是导致体重增加的一个重要因素，尤其在健身人群中更为明显。
但是，对于大众人群而言，体重的增加，主要原因还是体内脂肪过度蓄积，那么为什么会出现脂肪过度蓄积呢？
在此，需要提一个临床上最常见的医学名词，肥胖症。
肥胖症，是一种以体内脂肪过度蓄积和体重超常为特征的慢性代谢性疾病，其形成是遗传因素、环境因素等多种因素相互作用所引起的。
- 临床上，常以体重指数(BMI) 测量身体肥胖程度。公式如下：BMI(kg/m^2)= 体重(kg)/[身高m)]^2，也就是体重除以身高的平方。BMI：18.5~23.9之间为正常，24.0~27.9 之间为超重，超过28.0以上为肥胖。
- 另外，腰围是衡量脂肪在腹部蓄积程度的另一个常用指标。目前，男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm 被作为中心性肥胖的切点。
下一个问题，脂肪蓄积的原因是什么？
其主要发病机制就是：能量摄人超过能量消耗。
在我们的日常生活中，可能会经常听到这样的说法：“我最近吃得很多，结果体重增加了很多。”或者“我最近开始减肥，但是体重就是下不去。”这些说法其实都反映了同一个问题，那就是我们的能量摄入和消耗不平衡。当我们摄入的能量超过我们消耗的能量时，多余的能量就会储存在我们的身体里，以脂肪的形式储存起来，这就是脂肪蓄积的原因。
那么，为什么会出现这种情况呢？
- 其实，这主要是因为我们的身体有一种本能，那就是保持生命活动的稳定。当我们摄入过多的能量时，我们的身体就会把多余的能量储存起来，以备不时之需，这些多余的营养物质并逐渐转化为脂肪、糖原、蛋白质等，会在我们体内储存起来。这种储存机制是身体的一种自我保护机制，过度的存储，也会导致我们体重增加，甚至引发肥胖问题。
- 能量储存的意义就是：人体在保证每天摄入正常生理需求的饮水量下，即使在不吃东西的情况下，人体仍然可以维持生命长达一个多月之久。
在此，不得不提一下新陈代谢，新陈代谢一般是指生物体内所发生的用于维持生命的一系列有序的化学反应的总称。它包括物质代谢和能量代谢两个方面。而糖、脂肪、蛋白质都是机体重要的能源物质。
- 平均每天，人体的总热量的50%到70%来自于糖类，这是我们体内主要的能量来源。糖类在人体内经过一系列的化学反应，最终转化为能量，为我们的身体提供必要的动力。尽管脂肪的摄入量并不是人体总热量的最大部分，占总热量的10%到40%，但它是机体储能的主要形式。甘油三酯氧化分解产能多，1g甘油三酯彻底氧化可产生38kJ能量，1g蛋白质或1g碳水化合物只产生17kJ能量。脂肪可以储存大量的能量，甚至可以达到体重的20%或更多，尤其是在肥胖者中，脂肪含量可高达30%到40%。
- 与此同时，蛋白质作为机体的重要组成成分，通常无多余储存，一般不作为当天的能量物质。这是因为蛋白质在人体内有着多种重要的功能，包括构建组织和细胞、调节生理机能、催化生化反应等。因此，蛋白质的摄入量相对稳定，不会像糖类和脂肪那样大量地作为能量物质储存。
- 我们每天摄入的食物经过消化吸收后，会氧化释放出能量供身体使用。如果当天摄入的能量超过身体需要的能量，多余的能量就会储存起来。这个过程需要经过一系列复杂的代谢反应来完成，如消化吸收、糖原合成与分解、脂肪合成与分解、蛋白质合成与分解等。这些反应过程都受到体内激素的调节和控制，以确保能量的正常利用和储存。
值得提醒一下，我们每天需要的能量并一样，比如一整天睡大觉，和一整天进行体力劳动，二者消耗的能量肯定不同。
下一个问题，可能有人会问，为什么有些人说自己从不吃肉，每天都是素食，但仍然体重增加呢？
这主要是因为人体内的三大营养物质——糖、脂肪、蛋白质——是可以相互转换的。
- 当一个人摄入过多的糖分，除了被储存为肝糖原和肌糖原外，多余的糖还可以转化为脂肪并储存起来。在饱食的状态下，葡萄糖经过分解成丙酮酸后，进入线粒体内氧化脱羧生成乙酰辅酶A，随后乙酰辅酶A再转移到胞质以合成脂肪酸。这些脂肪酸与甘油结合形成甘油三酯，成为脂肪的主要成分。
另外，乙酰辅酶A也是合成胆固醇的原料，葡萄糖经过转换，最终可以合成胆固醇。而大部分氨基酸可以转变成糖，许多氨基酸的碳架是柠檬酸循环的中间产物，通过草酰乙酸可以转变为葡萄糖。 - 值得注意的是，虽然脂肪和蛋白质可以转化为糖，但是脂肪不能像糖一样迅速地被人体利用。在机体需要葡萄糖时，储存的糖原可以被迅速动用，而脂肪则不能。
- 在禁食、饥饿或交感神经兴奋时，肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素等分泌增加作用于脂肪细胞膜受体，使得分解脂肪，释放能量，供机体利用。
- 脑细胞的代谢，主要依赖葡萄糖氧化供能，因此血糖过低就会影响脑的正常功能，出现头晕、倦怠无力、心悸等，严重时发生昏迷，称为低血糖休克。如不及时给病人静脉补充葡萄糖，可导致死亡。因此，当葡萄糖偏低时，脂肪酸及氨基酸转化为葡萄糖是非常重要的。
所以，总结一下，要有效地减轻体重，并不是说不吃肉就足够了。营养治疗是肥胖的最基本治疗方法，对于轻度和中度肥胖可以取得一定疗效。
营养治疗主要是：限制摄入的热量，使摄入热量小于消耗。关键是限制糖和脂肪的摄入量，同时供给充足的营养素，如必需氨基酸、维生素、矿物质等。
- 为了达到适当的营养素分配比例，分配原则：蛋白质占总热量的15％~20％，脂肪占<30％，碳水化合物占50％~55％。蛋白质应以优质蛋白为主(≥50％)，如蛋、奶、肉、鱼及大豆蛋白质。此外，还要摄入足够的新鲜蔬菜(400~500g/d)和水果(100~200g/d)。
- 在饮食方面，需要避免油腻食品、方便食品、快餐、巧克力和零食等。同时，适当增加膳食纤维、非吸收食物及无热量液体以满足饱腹感。
- 除了饮食调整外，体力活动和体育运动也是非常重要的。与医学营养治疗相结合并长期坚持，可以预防肥胖或使肥胖病人体重减轻。
一句话总结，低糖、低脂饮食，规律有效的体育运动！
好了，今天的讲解到此结束。
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我是心血馆屋王医生，祝大家身体健康，生活愉快。
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