从《内经》中“淫”“浊”二字浅释心的生理病理
姜丽红,苏 颖
心的生理功能为主血脉、主神明。 《素问·灵兰秘典》云:“心者,君主之官也,神明出焉。”《素问·痞论》曰: “心主身之血脉。” 纵观《内经》中所论之心,非现代医学概念上的心脏, 应包括神明之心和血肉之心。
1 以“淫”、“浊”释心之生理
在这里,我们主要谈心主血脉功能,即心脏与脉管相连, 血液在脉管中周流不息, 靠心气以动, “人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑皆以受气,其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外,营周不休,五十而复大会, 阴阳相贯, 如环无端(《灵枢· 营卫生会》) 。”这里的清指柔润的, 即指营气, 浊指剽悍之气。 而行于心脉之中的血液即禀于先天之肾精,而主要靠后天脾胃所化生的水谷精微不断充养。“此所受气者,泌糟粕, 蒸津液, 化其精微, 上注于肺脉,乃化而为血” (《灵枢· 营卫生会》) , “中焦受气取汁,变化而赤, 是谓血” (《灵枢·决气》) 。 在具体谈到食气的作用时, 《素问· 经脉别论》言: “食气入胃,散精于肝,淫气于筋。 食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经, 经气归于肺, 肺朝百脉, 输精于皮毛。”王冰注为: “肝养筋, 故胃散谷精之气入于肝,则浸淫滋养于筋络矣。 浊气,谷气也。 心居胃上,故谷气归心, 淫溢精微入于脉也。 何者? 心主脉故也。”在这段原文中历代医家及讲师在解释“淫”之意时,皆认为是满溢及浸淫滋养之意。 而这里提到的“浊气”是指摄入于胃所化生的营养浓厚之气, 不是说糟粕。 《素问·阴阳应象大论》说“心生血”, 后世医家注释说精微物质需“奉心神而化赤”, 才成为血液。 化生血液之后可以充实于脉管之中, 形成血脉,所以说心主血脉, 才使得脉管充盈, 营血在脉中可以流动。
2 以“淫”、“浊”另释心之病理
以上主要是谈心主血脉的生理功能。 而任继学教授在《伏邪探微》 [1] 中提出“心病伏邪”理论。 对“厥心痛”、“真心痛”之疾的病因, 认为是由于邪毒伏于心脉,复受外邪、烦劳等因素诱发。 提到伏邪的产生,引用了《经脉别论》中所述“浊气归心, 淫精于脉”,任老在这里则将用其解释为心脏的病理。 认为浊为病气之毒,饮食、劳逸失度,脾胃有伤,中轴升降功能失常, 尤其是久食膏脂肥腻之品, 腐化为脂液,久则蓄毒自生, 淫精指脂液, 淫精于脉指脂液浸入脉络,毒邪内 伏, 脉道瘀窄, 血气通畅不利而成。在这里“淫”也取其浸淫之意, 但却不是滋养, 而是过度的损伤,其义与历代医家所述大相庭径。
3 “淫”、“浊”二字本义
对上述原文出现的两种皆然不同的解释, 一言
人体的生理过程, 一言其病理变化, 到底哪个更合理。 这里关键提到了两个字, 一个是“淫”, 一个是“浊”。 关于“浊”、“淫”之本义, 史书中有不同的释义。 “浊”主要包括: (1 ) 液体混浊。 与“清”相对,《诗经·小雅· 四月 》 [2] : “载清载浊”; 如浊酒(用糯米、黄米等酿制的酒, 较混浊) ; (2) 脏, 不干净。 姚合《过张邯郸庄》 [3] : “两门延风凉, 洗我昏浊肌。”“淫”字之基本字义: (1 ) 过多, 过甚: ~ 辞。 ~ 雨。~ 威。 《战国策· 韩策三》 [4] : “不如止淫用, 以是为金以事秦。” 《礼记· 王制》 [4] : “齐八政以 防 淫”。疏: “淫, 谓过奢侈。” (2) 渐浸, 浸渍: 浸 ~。 《说文》[5] : “淫,侵淫随理也。” 徐锴注: “随其脉理而浸渍也。”
4 《内经》所述“淫”、“浊”的多重内含
而上述两字在《内 经》 很多篇章中都出 现过。《素问·阴阳应象大论》: “清阳为天, 浊阴为地”, 这里的“浊”相对于“清”而言, 因阳在上当升, 阴在下当降。 “寒气生浊, 热气生清。 清气在下, 则生飧泄。 浊气在上,则生 月真 胀”, 寒属阴, 有凝敛的作用,凝聚而有形之物, 所以称浊。 而浊气则是指水谷之气, 也即 胃 中 之气。 “清阳 出 上窍, 浊阴 出 下窍;清阳发腠理, 浊阴走五脏; 清阳实四 肢, 浊阴归六腑”,而这里的“浊阴”又有两个不同的含义,一是指排泄物,另外指营气。 而“浊”在《灵枢·忧恚无言》中即指阴寒之邪, 如“两泻其血脉, 浊气乃辟”。 可见,“浊”字在不同的原文中出现具有不同的含义。
我们再看《内 经》 中“淫”的含义。 《素问· 经脉别论》原文: “是以夜行则喘出于肾, 淫气病肺; 有所堕恐,喘出于肝,淫气害脾; 有所惊恐, 喘出于肺, 淫气伤心”,在这里的“淫气”是指乱气, 淫乱之气, 这个“淫”字又作盛讲,或者过盛, 超过了限度之义, 比如说六淫之邪。 《灵枢· 百病始生》: “夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑, 清湿喜怒……至于其淫泆, 不可胜数”,这里的“淫”是指浸淫、扩散之义。 《素问·痹论》: “淫气喘息,痹聚在肺; 淫气忧思, 痹聚在心;淫气遗溺, 痹聚在肾; 淫气乏竭, 痹聚在肝; 淫气肌绝,痹聚在脾”, 这里的“淫气”指的是脏气失和, 而不是外邪。 《素问·上古天真论》: “是以嗜欲不能劳其目,淫邪不能惑其心”, 这个“淫”是指淫乱的, 不正当的东西。
5 以哲学观点阐释“淫”“浊”与心的生理病理
列举上述文义, 其目 的不在于评论历代医家与任老对《素问· 经脉别论》有关: “食气入胃,浊气归心,淫精于脉”的释义谁对谁错。 笔者理解, 水即能载舟,亦能覆舟。 食气自然是指所摄入之谷气,经脾的运化、胃的腐熟变成具有滋养作用的营养物质,或化为血液,充养于脉, 或化为阴津, 滋养百骸、 关节、诸窍。 但过多地摄入膏粱厚味,就会蕴湿生热生痰,痰邪就会阻碍气机, 使气滞痰阻, 脉道不利。 同时,过多摄入咸食,或膏粱厚味入血, 脂膏化脂液, 蓄久而生毒,毒损脉络,脉络受伤而狭窄,进而发则心痛。
正如现代医学对冠心病的认识, 冠脉管腔的狭窄是由于斑块的形成,而斑块多由脂代谢异常、内皮功能受损及血小板聚集有关,所以防止动脉硬化,软化斑块的首要治疗是合理控制饮食, 降脂及抗血小板。可见,食气入胃并非多多益善, 浊气归心, 并非都有益。 这就告诉我们,对任何事物都要用哲学的观点,辩证的思维方法去思考。 我们学习经典也并非全盘照搬或生搬硬套,也要辩证地去思维,毕竟经上千年的演变,会出现动态时空的变迁, 能举一反三, 由一生二,是谓上工。