从《内经》中“淫”“浊”二字浅释心的生理病理
姜丽红，苏 颖
心的生理功能为主血脉、主神明。 《素问·灵兰秘典》云：“心者，君主之官也，神明出焉。”《素问·痞论》曰： “心主身之血脉。” 纵观《内经》中所论之心，非现代医学概念上的心脏， 应包括神明之心和血肉之心。
1 以“淫”、“浊”释心之生理
在这里，我们主要谈心主血脉功能，即心脏与脉管相连， 血液在脉管中周流不息， 靠心气以动， “人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会， 阴阳相贯， 如环无端（《灵枢· 营卫生会》） 。”这里的清指柔润的， 即指营气， 浊指剽悍之气。 而行于心脉之中的血液即禀于先天之肾精，而主要靠后天脾胃所化生的水谷精微不断充养。“此所受气者，泌糟粕， 蒸津液， 化其精微， 上注于肺脉，乃化而为血” （《灵枢· 营卫生会》） ， “中焦受气取汁，变化而赤， 是谓血” （《灵枢·决气》） 。 在具体谈到食气的作用时， 《素问· 经脉别论》言： “食气入胃，散精于肝，淫气于筋。 食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经， 经气归于肺， 肺朝百脉， 输精于皮毛。”王冰注为： “肝养筋， 故胃散谷精之气入于肝，则浸淫滋养于筋络矣。 浊气，谷气也。 心居胃上，故谷气归心， 淫溢精微入于脉也。 何者？ 心主脉故也。”在这段原文中历代医家及讲师在解释“淫”之意时，皆认为是满溢及浸淫滋养之意。 而这里提到的“浊气”是指摄入于胃所化生的营养浓厚之气， 不是说糟粕。 《素问·阴阳应象大论》说“心生血”， 后世医家注释说精微物质需“奉心神而化赤”， 才成为血液。 化生血液之后可以充实于脉管之中， 形成血脉，所以说心主血脉， 才使得脉管充盈， 营血在脉中可以流动。
2 以“淫”、“浊”另释心之病理
以上主要是谈心主血脉的生理功能。 而任继学教授在《伏邪探微》 ［1］ 中提出“心病伏邪”理论。 对“厥心痛”、“真心痛”之疾的病因， 认为是由于邪毒伏于心脉，复受外邪、烦劳等因素诱发。 提到伏邪的产生，引用了《经脉别论》中所述“浊气归心， 淫精于脉”，任老在这里则将用其解释为心脏的病理。 认为浊为病气之毒，饮食、劳逸失度，脾胃有伤，中轴升降功能失常， 尤其是久食膏脂肥腻之品， 腐化为脂液，久则蓄毒自生， 淫精指脂液， 淫精于脉指脂液浸入脉络，毒邪内 伏， 脉道瘀窄， 血气通畅不利而成。在这里“淫”也取其浸淫之意， 但却不是滋养， 而是过度的损伤，其义与历代医家所述大相庭径。
3 “淫”、“浊”二字本义
对上述原文出现的两种皆然不同的解释， 一言
人体的生理过程， 一言其病理变化， 到底哪个更合理。 这里关键提到了两个字， 一个是“淫”， 一个是“浊”。 关于“浊”、“淫”之本义， 史书中有不同的释义。 “浊”主要包括： （1 ） 液体混浊。 与“清”相对，《诗经·小雅· 四月 》 ［2］ ： “载清载浊”； 如浊酒（用糯米、黄米等酿制的酒， 较混浊） ； （2） 脏， 不干净。 姚合《过张邯郸庄》 ［3］ ： “两门延风凉， 洗我昏浊肌。”“淫”字之基本字义： （1 ） 过多， 过甚： ～ 辞。 ～ 雨。～ 威。 《战国策· 韩策三》 ［4］ ： “不如止淫用， 以是为金以事秦。” 《礼记· 王制》 ［4］ ： “齐八政以 防 淫”。疏： “淫， 谓过奢侈。” （2） 渐浸， 浸渍： 浸 ～。 《说文》［5］ ： “淫，侵淫随理也。” 徐锴注： “随其脉理而浸渍也。”
4 《内经》所述“淫”、“浊”的多重内含
而上述两字在《内 经》 很多篇章中都出 现过。《素问·阴阳应象大论》： “清阳为天， 浊阴为地”， 这里的“浊”相对于“清”而言， 因阳在上当升， 阴在下当降。 “寒气生浊， 热气生清。 清气在下， 则生飧泄。 浊气在上，则生 月真 胀”， 寒属阴， 有凝敛的作用，凝聚而有形之物， 所以称浊。 而浊气则是指水谷之气， 也即 胃 中 之气。 “清阳 出 上窍， 浊阴 出 下窍；清阳发腠理， 浊阴走五脏； 清阳实四 肢， 浊阴归六腑”，而这里的“浊阴”又有两个不同的含义，一是指排泄物，另外指营气。 而“浊”在《灵枢·忧恚无言》中即指阴寒之邪， 如“两泻其血脉， 浊气乃辟”。 可见，“浊”字在不同的原文中出现具有不同的含义。
我们再看《内 经》 中“淫”的含义。 《素问· 经脉别论》原文： “是以夜行则喘出于肾， 淫气病肺； 有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾； 有所惊恐， 喘出于肺， 淫气伤心”，在这里的“淫气”是指乱气， 淫乱之气， 这个“淫”字又作盛讲，或者过盛， 超过了限度之义， 比如说六淫之邪。 《灵枢· 百病始生》： “夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑， 清湿喜怒……至于其淫泆， 不可胜数”，这里的“淫”是指浸淫、扩散之义。 《素问·痹论》： “淫气喘息，痹聚在肺； 淫气忧思， 痹聚在心；淫气遗溺， 痹聚在肾； 淫气乏竭， 痹聚在肝； 淫气肌绝，痹聚在脾”， 这里的“淫气”指的是脏气失和， 而不是外邪。 《素问·上古天真论》： “是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心”， 这个“淫”是指淫乱的， 不正当的东西。
5 以哲学观点阐释“淫”“浊”与心的生理病理
列举上述文义， 其目 的不在于评论历代医家与任老对《素问· 经脉别论》有关： “食气入胃，浊气归心，淫精于脉”的释义谁对谁错。 笔者理解， 水即能载舟，亦能覆舟。 食气自然是指所摄入之谷气，经脾的运化、胃的腐熟变成具有滋养作用的营养物质，或化为血液，充养于脉， 或化为阴津， 滋养百骸、 关节、诸窍。 但过多地摄入膏粱厚味，就会蕴湿生热生痰，痰邪就会阻碍气机， 使气滞痰阻， 脉道不利。 同时，过多摄入咸食，或膏粱厚味入血， 脂膏化脂液， 蓄久而生毒，毒损脉络，脉络受伤而狭窄，进而发则心痛。
正如现代医学对冠心病的认识， 冠脉管腔的狭窄是由于斑块的形成，而斑块多由脂代谢异常、内皮功能受损及血小板聚集有关，所以防止动脉硬化，软化斑块的首要治疗是合理控制饮食， 降脂及抗血小板。可见，食气入胃并非多多益善， 浊气归心， 并非都有益。 这就告诉我们，对任何事物都要用哲学的观点，辩证的思维方法去思考。 我们学习经典也并非全盘照搬或生搬硬套，也要辩证地去思维，毕竟经上千年的演变，会出现动态时空的变迁， 能举一反三， 由一生二，是谓上工。
