小涵是个养生迷，一直认为最好的保健医生就是自己。她深信“女性是靠血来滋养的，血液一亏百病丛生”，因为月经周期不规律，偶尔会肚子疼，小涵觉得这些症状都与血虚有关，应该补血。于是，她在补血调理上大下血本，买了一堆保健品。
一段时间之后，小涵自觉症状不仅没有得到改善，而且月经却越来越不规律，她赶紧到医院寻求医生的帮助。听完小涵诉说的情况后，医生严肃地告诫她，治病需要经过诊断，明确原因，对症治疗，保健品不能包治百病。
正常的月经是怎样的
月经的出现是女性生殖系统成熟的表现，和卵巢功能的周期性变化相关。每个月，子宫内膜都在为迎接受精卵的到来而努力准备着，而它有2种命运，一是等到受精卵植入，为受精卵打造温床;二是未受精，没有胚胎着床，发生剥脱，出血，形成月经。每个月，随着卵泡从小到大逐渐发育，女性体内的各种激素潮起潮落，使得子宫内膜时厚时薄，月经来潮后，卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期，如此周而复始。月经有4个基本要素，分别是月经周期频率、经期长度、经期出血量、周期规律性。以上4个要素均在正常范围内，月经才是正常的月经。
数据来自：国际妇产科联盟FIGO和我国的指南规定
在月经4个要素中要特别说明的是——月经周期频率，它指的是2次月经第一天的间隔时间，也就是说从本次月经第一天到下次月经第一天之间的间隔时间。国人习惯以“7”为单位进行各种时间的划分。在月经问题上，习惯把28天作为正常月经标准周期，其波动范围为28±7天，也就是月经周期频率在21～35天（国际也有以24～38天为标准的），小于21天算月经频发，大于35天算月经稀发。对于女性来说，月经周期频率正常范围是28±7天，但对于个体来说，只要相对规律即可。比如，正常育龄期女性，既往都是25天左右来一次月经，有时前后相差不超过7天，那就是规律的。但如果既往都是25天一次月经，最近变成了35天，虽然35天也属于正常范围，但对个体而言，周期变化超过7天，就是不规律的。
所以每个女性的月经来潮时间并不一致，月经也并不是刚好一个月来一次，只要每个月月经来潮时间相差不多，一般就是正常的。
什么原因导致月经紊乱
月经对女性来说是一件司空见惯的事情，月经紊乱也是妇科常见病，但很多人不知道的是，月经紊乱背后往往预示着很多健康问题，有些可能严重影响生活质量。中国女性月经问题调查数据显示：中国女性的月经问题不容乐观，健康型的比例只有3.1%[1]。那么，什么原因会导致月经紊乱呢？
月经紊乱医学术语叫做异常子宫出血，造成异常子宫出血的原因非常复杂，大致可分为有结构性改变的异常子宫出血和无结构性改变的异常子宫出血两大类。有结构性改变的异常子宫出血：是指存在结构性改变、可采用影像学技术或组织病理学方法明确诊断的异常子宫出血，主要指各种肿瘤、炎症、外伤及先天性畸形等造成的出血。无结构性改变的异常子宫出血：正如它的字面意思，是指无结构性改变的异常子宫出血，包括凝血功能障碍、排卵障碍、子宫内膜局部纤溶系统异常，以及由于某种医疗措施造成的医源性原因和通过检查也无法确定原因的未分类。具体来讲，又可以分为以下7类
子宫内膜受损
子宫内膜受损是指由于多次人工流产或宫腔操作，使子宫内膜损伤，导致没有足够多的内膜脱落，月经量减少甚至不来月经。
中枢-下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌功能失调
常见的多囊卵巢综合症、高泌乳素血症、排卵障碍性异常子宫出血等都属于此类。
生殖系统疾病
生殖系统疾病主要包括：子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症、妇科肿瘤、早发性卵巢功能不全、生殖道感染、子宫内膜结核等。
不良生活习惯
过度节食，长期作息不规律，熬夜或作息颠倒，吸烟、酗酒等也可能导致月经紊乱。
精神因素
突发或长期的精神压抑、紧张等也可能会引起神经内分泌障碍，导致月经紊乱甚至闭经。
药物原因
部分女性在使紧急避孕药后会出现短期的月经紊乱，所以不能把紧急避孕药当成常规的避孕方式。还有些女性在使用复方短效口服避孕药期间或雌激素、孕激素管理月经期间，由于服药不规范或漏服药物等原因也会出现异常子宫出血。
其他原因
常见的如甲状腺功能紊乱，无论是甲状腺功能亢进（简称甲亢），还是甲状腺功能减退（简称甲减），都会对月经有影响。此外，凝血功能障碍、肾上腺疾病、糖尿病、慢性肝炎等也会影响月经。
月经不调，需要看医生吗？
人体不是机器，月经有时早个两三天，有时推迟个四五天都是正常的。偶尔一次的月经紊乱可能与环境问题，工作、学习压力或情感问题等有关，一般不需要治疗。但正如前面所说，月经紊乱背后有着多种疾病的可能，如果反复多次出现月经紊乱，突然出血量很大，剧烈腹痛、休息之后也不能缓解，就要尽快前往医院，并配合医生进行诊治。因此，当出现月经紊乱时，千万不要自己胡乱调理，前往医院，在医生指导下查明原因，合理用药，才是安全、有效的方法。
参考文献
[1] 甘韫喆. 孕激素治疗无排卵型月经失调的研究.中国伤残医学, 2014, 22（7）:187-188.
作者：郝艳芳 中国医学科学院北京协和医院
审核：郁琦 中国医学科学院北京协和医院 主任医师
（科普中国）
