前言:实习医师被要求书写大病历为住院病历内容的入院记录这一部分。下附〔诊断学〕理论知识，总结具体格式如下:
1、一般项目:姓名、性别、年龄、住址等
2、主诉
3、现病史
4、既往史
5、系统回顾
（呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、造血系统、内分泌系统、神经精神系统、肌肉骨骼系统）
6、个人史
7、婚育史
8、月经、生育史
9、家族史
10、体格检查
①一般状况
②皮肤黏膜
③淋巴结
④头部及器官
头颅、眼、耳、鼻、口腔
⑤颈部
⑥胸部
⑦肺的视触叩听
⑧心的视触叩听
⑨桡动脉
⑩周围血管征
⑪腹部
⑫肝脏
⑬胆囊
⑭脾脏
⑮肾脏
⑯膀胱
⑰肛门直肠
⑱外生殖器
⑲脊柱
⑳四肢
㉑神经反射
㉒专科检查
11、辅助检查
12、病历摘要
13、诊断
14、医师签名（自己的名字）
