67岁的张先生，患帕金森病4年了，目前用药的情况是美多芭每次半片，一天三次，森福罗每次一片，一天三次，雷沙吉兰一天一次。最近出现了嘴唇抖动的情况，下巴，还有下嘴唇抖的也比较明显，嘴有时上上下下不停，就感觉像吃东西一样。这种情况对于患者的日常生活带来很大困扰。他想问问这种现象属不属于异动？应该怎么解决？
异动和震颤的区别
首先，这种情况不是异动的表现。我们讲的异动，是一种药物副反应，随着疾病的病史延长，药物的服用剂量逐渐增加，出现了和这种药物服用相关的一些新的异常动作。比方说服药后药物起效了以后，身体不由自主地扭动，多余的动作像跳舞一样，这种叫异动。头面部也可能会出现这种异动，但不是嘴唇不自主的抖动，异动多以四肢的不自主的扭动为主，这种异动我们叫在药物开期的一种双向异动，就是在药物起效的时候有扭动，也有的时候在药物快要结束的时候出现这种不由自主的扭动，这种异动是很痛苦的。有时候在病房里看着患者异动，满身大汗，非常疲惫，也控制不住。还有一种我们叫关期异动，往往指的是肌张力障碍，表现在下肢，尤其是在足部比较常见。在药物没有效果的时候，出现了脚的抽筋样的疼痛。
但是张先生的情况不是异动，而是震颤的一种表现。帕金森病的震颤，我们叫静止性的震颤，往往以四肢为主。就是把手放在自己腿上，或者在走路的时候，把双手垂在两腿旁边，手就会不由自主像搓丸子一样，我们叫搓丸样的抖动。这种震颤往往有固定的频率，每秒钟4~6次。这种抖动也有姿势性的震颤，但有一定的潜伏期。潜伏期就是在帕友把双手举起的过程中没有问题，但当你举到一定姿势的时候，就维持持平的这种姿势的时候震颤就发生了。
特发性震颤≠帕金森的震颤
帕金森病的这种震颤和特发性震颤是不一样的。特发性震颤大家可以发现他所有的障碍都集中在上半身，在你的双手，你的头部。这种抖动是越想去拿杯子，越想去拿筷子，他抖的越明显，静止的时候反而是没多大问题。再就是这种特发性震颤往往不合并帕金森其他症状的，没有僵直，没有动作慢迟缓，没有下肢行走困难等。
张先生描述的最近出现了嘴唇的抖动，有一部分帕金森患者也可以合并这种震颤。特发性震颤，症状主要局限在上半身，双手头面部嘴哆嗦，头晃、不停的点头这种情况。而且他左右手症状的严重程度基本上是对称的。但帕金森病不一样，它是不对称的，一侧重一侧轻，特发性震颤发展到一定程度之后，有一小部分特发性震颤的患者又出现了帕金森的症状，动作迟缓，开始出现冻结步态等，说明患者有两个不同的病，也有一部分刚开始出现了帕金森病的情况，又出现了特发性震颤，这两个病可以同时发生，也可以同时合并在一个人身上。这种病人在临床上也不少见，不是一个罕见的情况。但发生率不高。
张先生因为我没有看到他本人。根据描述他有可能是合并的这种头部的震颤，那么也可能是帕林森病合并了特发性震颤。如果是帕金森病合并的这种抖动，你可以看就是吃完森福罗以后，对左旋多巴制剂反应不是特别敏感，效果并不是很好，但对受体激动剂的反应要好于左旋多巴制剂。张先生可以看一看自己服完药以后，这种抖动的情况有没有减轻，如果有减轻的话，可以再服用一段时间药物。
震颤应如何治疗？
但是绝大部分的这种震颤症状。除了不光是头面部，不光是口周、嘴唇、下颌这个部位的震颤，包括了这种四肢的震颤，对药物的反应往往不是那么敏感，反而是这种僵硬，动作迟缓的这类症状，对药物的反应还是不错的。
所以对震颤，如果药物治疗效果不理想，又影响了正常生活的话，那么手术能给患者带来非常直接的改善。在早期的时候，10多年前的时候有很多患者有误解，说 DBS的手术是不是只对震颤有效？为什么很多人有这种误解呢。因为手术做完了以后，手原来抖得很厉害，术后不抖了，震颤给人带来印象太深刻了。大家一看震颤改善这么好，就觉得是不是这个手术是对震颤有效？其实不是，它解决震颤的这种效果和解决僵直和迟缓的效果都是一样的，都很明显。
总之，对于这一类震颤为主的患者，如果药物效果不理想，那么尽量早期手术。上一次我讲过新版的2020年的 DBS治疗指南。对于震颤为主的患者影响到正常生活。手术时间可以提高到发病三年。对于诊断明确的患者，可以提到4年做手术。
