李大姐（化名），47岁，更年期很辛苦。老是失眠睡不着，这几年又查出来HPV人类乳头瘤病毒阳性，天天吃抗病毒药，又焦虑又急躁。找了知名中医院的大教授调理，但是效果也没有见好。
觉睡不好，第二天容易累，顶这个大大的黑眼圈拨打了快问视频中医，刚好我在接诊。
首诊：大教授太忙慢半拍，小中医初生牛犊不怕虎。【病历】2019.12.28
反复睡眠不佳数年，多梦、早醒。
月经量少，颜色可，无血块。
LMP：2019.12.20，
查HPV（ ），抗病毒治疗中。舌淡红薄瘦、边有齿痕，苔白。（视频问诊没拍到照片）
【诊断】
不寐（心脾两虚）
【思路】
第一次治疗的时候失眠是最主要的倾诉，但当时之前大教授的中药还没服完，大教授大部分是温阳通阳的药物，可能火神派？好像一定要把HPV活活烧死才甘心。
首诊只按照具体情况给了一些归脾丸、枣仁安神口服液等中成药。
【病历】2020.2.22
因为之前的药没吃完，所以到了2月才来复诊。这次是因为咳嗽。失眠、盗汗也是继续。
反复咳嗽1月余，连声干咳、无痰，吸气时气管痒，口干，鼻子干。
平素睡眠不佳，易醒、梦多，盗汗，晨起足底流汗，双膝无力，酸软，怕冷。上月行经2次，LMP:1.28-2.05，量少，色偏黑，行经心情烦躁。二便可。胃纳可。舌尖红，边有齿痕，苔白。
【思路】
有标治标，先把咳嗽拿下。她的咳嗽都是干咳，又没痰，嘴干，鼻子也干，干得舌头都裂了，阴虚火热为主，痒的可能还是受了点风，治疗祛风止咳养阴。在想是不是跟吃之前的温阳中药有关？咱年纪小，咱也不敢猜。
【诊断】
中医诊断：咳嗽（肺阴不足，虚火上炎）
【处方】
荆芥 防风 桔梗 甘草
薄荷 僵蚕 蝉衣 紫苏叶
木蝴蝶 玄参 麦冬 白芍
燀苦杏仁 蜜紫菀 蜜百部 蜜旋复花
共3剂，水煎服，早晚分2次温服。
咳嗽好了，这次主要来解决睡眠了。
【病历】2020.3.01
服上方后咳嗽痊愈。现睡眠不佳，凌晨2-3点醒来，盗汗，多梦，脚底、头汗出。膝盖酸软。舌尖红，有裂纹，舌中、根苔白厚。
【诊断】
中医诊断：不寐（阴虚内热，脾虚湿侵）
【思路】
她总是凌晨2-3点醒来，就很可疑。单从肝经开经的角度判断仿佛有些片面。但明显的盗汗、多梦、腰膝酸软，舌尖很红，有裂纹了，这样的情况一定是心肾阴虚火旺，用了天王补心丹加减。脾虚湿盛的矛盾并不突出，中、根的厚苔可能是因为HPV导致的。莲子心清心火，肉桂引火归原，肉桂我自己试过，后下喝了很困。其他的不用赘述。
【处方】
生地黄 天冬 麦冬 酸枣仁
柏子仁 川芎 知母 茯神
黄柏 黄连 玄参 丹参
当归 制远志 莲子心 肉桂（后下）
共5剂，水煎服，早晚分2次温服。
