孩子止咳，绝非“见咳止咳”！
儿童止咳知多少
科普 · 看点
宝宝一出现咳嗽，家长们就万分揪心，很多家长孩子一有咳嗽马上就使用咳嗽药，但也有家长担心药物的副作用不敢给孩子使用咳嗽药，那么“儿童咳嗽到底需不需要吃药？是吃止咳药还是祛痰药？怎么选择会比较好呢？”
什么是咳嗽
首先，家长们要正视咳嗽，了解咳嗽到底是怎么一回事。咳嗽真的不是病，是人体的一个防御动作，是一种保护性反射。当呼吸道及肺内受到某种病原微生物感染后，气道黏膜分泌痰的功能就会增强，痰液量也就增加。
通过咳嗽可以咳出这些痰，痰中可带出一定量的病原微生物及炎性因子，从而减轻致病因素对呼吸道的侵害，因此，从某种意义上来说，咳嗽是有益的。但是强烈而频繁的咳嗽，尤其是干咳，可影响休息和睡眠，甚至使病情加重而引起其他并发症，那它就失去了保护意义。
因此对于咳嗽，一定要鉴别是何种原因引起的，再对症处理，绝不可一听咳嗽，马上就加用咳嗽药盲目治疗。
咳嗽的原因
那么引起咳嗽的原因有哪些呢？
冷空气刺激、异物吸入、感冒、上呼吸道的慢性炎症如慢性咽炎或鼻炎等、过敏、反流性食管炎、气管炎、支气管炎、肺炎等、哮喘等均可以引起咳嗽，因此儿童止咳的治疗原则是明确病因，针对病因进行治疗。
比如鼻炎产生的鼻涕流到咽喉部甚至气管会导致咳嗽，此时需要针对鼻炎进行治疗，减少分泌物产生才能缓解咳嗽；比如急性支气管炎导致的咳嗽首先要抗感染治疗。
多数情况下，轻微的咳嗽如感冒后的咳嗽且没有伴随其他特殊疾病症状，家长大可不必担心，更不必吃咳嗽药，仅对于强烈而频繁的咳嗽，尤其是严重影响孩子的生活甚至使病情加重而引起其他并发症的咳嗽才需要使用咳嗽药。
咳嗽药分类
咳嗽药可分为止咳药和祛痰药。
止咳药主要通过直接抑制延髓咳嗽中枢或咳嗽反射弧感受器、传入神经、传出神经、效应器的任何一个环节产生镇咳作用，常见药物包括可待因、福尔可定、右美沙芬、喷托维林、那可丁、苯佐那酯、甘草流浸膏等。
祛痰药包括刺激性祛痰药如愈创木酚甘油醚、氯化铵、碘化钾、远志、桔梗等；黏液溶解剂如乙酰半胱氨酸；黏液调节剂如溴己新、氨溴索等。
目前市面上常见的儿童止咳化痰类西药及其主要成分如下：
止咳药选用原则
儿童止咳药的选用原则：2018年国家食品药品监督管理局发布公告“18岁以下青少年儿童禁用含阿片类成分的用于感冒或过敏引起咳嗽的药物”。这类药物包括复方磷酸可待因口服溶液、复方磷酸可待因口服溶液、复方磷酸可待因口服溶液、强力枇杷露、羚贝止咳糖浆、复方甘草口服溶液、可愈糖浆等。
对于刺激性干咳、频繁剧烈的咳嗽可选择止咳作用较强的中枢性止咳药如复方福尔可定口服溶液、右美沙芬、愈创甘油醚糖浆等，此类止咳药不推荐用于慢性或伴有大量分泌物的咳嗽，但要注意1岁以下禁用含有右美沙芬的药物，5岁以下禁用含有喷托维林的药物；对于痰多的咳嗽可以选用含有祛痰药的止咳药如氨溴特罗口服溶液、愈酚溴新口服溶液、愈酚伪麻口服溶液等。
除此之外，以色列有研究发现对于1岁以上的孩子蜂蜜可以缓解儿童夜间咳嗽且几乎是绝对安全的，因此睡前可给予2～5ml蜂蜜以减低咳嗽的剧烈程度及减少分泌物。
止咳中成药选用
除了西药之外，还有很多中成药用于治疗儿童咳嗽，如镇咳宁糖浆、百咳宁颗粒、小儿止咳糖浆、小儿肺热咳喘口服液等，对于此类药物的选择中医讲究辨证论治，因此家长最好不要擅自去药店购买，应在中医药理论的指导下，辨证选药，注意不同药物的适应症和禁忌症，根据病因和患儿自身的年龄和生理特性合理选择药物，从而消除用药不安全隐患。
儿童止咳的用药建议
概括来说，儿童止咳的用药建议如下：
1） 不要见咳止咳，需先找明病因，对因对症治疗。
2） 一般应少用止咳药，多痰或肺淤血儿童应禁用，轻微咳嗽一般无需使用。少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸的患儿，可给予止咳药，但必须严格控制、谨慎应用，最好在医生的指导下使用。
3） 1岁以下儿童咳嗽时可每次给予5～15ml温开水，每天4次，小于3个月的婴儿咳嗽应该及时就诊。1岁以上儿童可每次使用2～5ml蜂蜜缓解咳嗽，儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药。
4） 儿童使用止咳祛痰药3～7天若效果不明显，应进一步检查以免漏诊、误诊，遇到反复不愈的咳嗽、或者咳嗽同时出现发热、呼吸困难、黄绿色痰液等，一定要尽快去医院就诊。
出品：北京同仁医院药学部
作者：徐姗姗
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