流式细胞免疫荧光分析结果报告单
骨髓检验结果报告单
案例分析
患者主要以“头晕、乏力”症状，心脑血管慢性病入住神经内科，从实验室常规检测中未发现患者患有血液系统疾病指征，而流式淋巴细胞亚群CD3 T细胞数值异常偏低，B细胞显著增高，通过此结果分析不排除有血液系统疾病的可能，和医生沟通后并亲临病房查看了患者的精神面貌体征，精神面貌尚可，目前且无血液系统疾病的临床症状。
任何事物都要通过现象看本质，再看淋巴细胞亚群检测结果显示CD3 T细胞、CD3 CD4 T细胞、CD3 CD8 T细胞、NK细胞数值明显降低，提示患者免疫功能极度低下，而B淋巴细胞（CD19 ）显著增多，情况非同一般，如存在普通感染，不会出现淋巴细胞亚群各项指标高低幅度明显异常，其中另有蹊跷！
为保证检验前中后结果的溯源，多次与主治医生电话联系沟通，建议患者次日复查流式淋巴细胞亚群和外周血涂片镜检，经复查两次淋巴细胞亚群结果相同，血涂片镜检可见大量成熟的淋巴细胞。带着疑惑继续探索，血液病主要是由于各种血液细胞及免疫细胞异常增生或减少所致。
淋巴亚群检测时若发现B（CD19 ）细胞大量增生，或CD4 CD8 T细胞比例增加，或成熟细胞大量减少，在排除自身免疫病后可高度怀疑B淋巴细胞恶性增殖性疾病或T细胞型急性淋巴细胞白血病和T淋巴母细胞性淋巴瘤等。
有相关文献报道，大约70%的CLL患者偶然发现不明原因的淋巴细胞增多，而且初诊时没有明显症状，有症状患者，淋巴结和肝脾肿大等。结合淋巴细胞亚群和血常规检测结果及血涂片镜检综合分析，寻找到蛛丝马迹，因慢性淋巴细胞白血病患者血象检测主要以淋巴细胞持续性增多为主要特征，而淋巴细胞亚群各项指标极度减低的另一个原因可能由于此类患者B淋巴细胞恶性增殖所致。
建议临床医生给予患者外周血免疫分型及骨髓活检检查。两日后，真相水落石出，患者的流式外周血免疫分型分析结论：流式结果符合慢性淋巴细胞白血病或小淋巴细胞淋巴瘤免疫表型。骨髓片检查报告提示意见：符合成熟淋巴细胞增殖性疾病骨髓象。
通过这两项检测结果诊断为慢性淋巴细胞白血病（CLL）。该项疾病在早期难发现，因早期无明显症状容易被忽视且易漏诊，后期可出现干咳、胸闷、乏力等症状。因此，送检外周血流式淋巴细胞检测能真正有效的帮助临床精准诊断和早期医学干预。
后续跟踪：该患者随后转入肿瘤科诊断出慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤，经过跟临床医生沟通得知，由于发现比较早期，目前患者无贫血或血小板减少，以及脾脏进行性肿大，根据临床治疗指南，患者无治疗指征，给予临床观察，定期复查淋巴细胞亚群、血常规、腹部彩超。
知识拓展
慢性淋巴细胞白血病（CLL）是以外周血及骨髓中成熟淋巴细胞增多为主要临床特征的一种低度恶性的小淋巴细胞异质性疾病。该病的病情发展的比较慢，早期一般没有明显症状，随着病情的发展体内会出现过多异常的肿瘤性的成熟B淋巴细胞，聚集在骨髓、外周血、淋巴组织还有其他器官，导致器官功能障碍和全身缓慢进行性衰竭和消耗。
主要发生于中老年人，中位发病年龄60~75岁，男女比例约为2∶11。该病早期往往无明显症状，患者多在常规体检中偶然发现外周血淋巴细胞增多，随后转诊至血液科得以确诊。随着病情的发展，可能出现无明显原因的体重下降、严重疲乏、非感染性发热、盗汗、显著淋巴结肿大等症状。CLL患者中位生存期约10年，但不同患者预后呈高度异质性。
CLL通常伴有免疫功能的抑制和损害及存在细胞免疫和体液免疫功能的紊乱，研究发现CLL患者都存在细胞免疫和体液免疫功能的改变，淋巴细胞亚群是一群具有特殊标记免疫细胞，执行细胞免疫功能及其免疫调节功能。
流式细胞亚群检测技术诊断CLL的特征是免疫功能失调的成熟B淋巴细胞聚集，其具有典型的免疫表型，包括表达CD5、CD23和CD19，以及表面免疫球蛋白、CD20、CD22和CD79b弱表达，在机体免疫监视、抗肿瘤、抗感染中起着重要作用。同时对CLL的诊断、 指导用药、 疗效观察提供重要依据。它是许多传统方法不可取代的，已经成为常规诊断的重要指标。
总结与体会
通过流式淋巴细胞亚群检测，可以发现某些血液疾病的蛛丝马迹。我们需要通过自己的慧眼发现检测数据背后隐藏的疾病，为临床疑难病例的诊断提供良好服务，综合分析可能的原因，在保证实验室结果的基础上，给临床问题一个可信的分析，值得分享。我们要坚持初心秉着生命至上，真正做到深入临床，用扎实专业知识和丰富经验，为临床诊疗提供坚强后盾。此次临床沟通效果显著，做到早期发现，及时有效地为患者抢占早诊早治的最佳时机。展现出了一次临床与检验双向奔赴的完美融合！
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