马上进入三月了，相信不少市民朋友都在计划春日出行，准备去看看祖国的大好河山。许多人在憧憬去青藏高原看看巍峨的雪山，但又十分担心“高原反应”的不适感。
如何预防高原反应或者尽可能的降低其带来的不适，每个旅行者都应该提前做足功课。当进入海拔3000m以上的高原地区时，由于高原缺氧环境的适应过程中机体生理代偿或失代偿所致的组织和器官负荷加重而出现的临床症候群统称为急性高原反应，这种反应是器官、组织、细胞等适应缺氧环境的特殊状态。
研究显示，急性高原病易感人群一般为以下几类人群：
1.南方地区人群高，相比高海拔地区和北方地区的风险要高；
2.既往存在急性高原病病史者；
3.上升速度快，抵达海拔高度高（尤其是睡眠海拔高度高）的人群；
4.长期居住地小于900m；
5.过度劳累；
6.年轻人比老年人人群易感；
7.肥胖人群；
8.吸烟，饮酒人群。
这些易感人群应格外注意预防高原反应。
避免急性高原反应的最有效的方法就是减缓海拔爬升的速度，对于时间充裕的朋友，缓慢的爬升，充分的休息，可以让身体充分适应高原缺氧的变化，对于海拔2500米以上时，每天爬升海拔不应超过500米，在海拔3000米以上时，每天上升不超过300m，在这高度上每增加600-1200米需要额外停留一天适应新环境。
初上高原时，还应避免高危举动，包括饮酒、洗澡、剧烈运动、缺水、寒冷等，这些高危举动会造成血液流速减慢，体温下降，心血管负担加重等诱发高原反应的变化。当有轻度高原反应症状时，可以使用增压呼吸法，可以一定程度上缓解不适。
但对于上班族来讲，假期有限。前往高原旅游，往往由于时间有限，很难有足够的时间充分适应地势变化。因此，为了缓解高原反应的痛苦，出行前准备相关的药物可以在一定程度上降低高原反应所造成的体验度下降。
建议易感人群出行前
根据自身的情况准备下列预防药物：
乙酰唑胺或醋甲唑胺乙酰唑胺，是碳酸酐酶抑制剂类的轻效能利尿剂，通过抑制碳酸酐酶作用，促进碳酸氢根的排出，增加脑脊液中的氢离子浓度，以对抗因过度通气产生的呼吸性碱中毒，促使呼吸中枢兴奋，增加通气量，同时乙酰唑胺抑制脑脊液的生成，而有效预防高原反应，此外其还可以通过利尿和减少房水生产产生消肿和治疗青光眼的作用。
虽然国内说明书中没有明确乙酰唑胺抗高原反应的适应症，但是美国食品药品监督管理局已经批准其为防治急性高原反应的药物[1,2]。
乙酰唑胺预防急性高原病成人的推荐剂量为口服125~250 mg，2次/天，于上高原前24小时和上高原后48小时服用，由于其为磺胺类药物，对磺胺类过敏和肾功能严重不全的人群是避免服用的。
旅行当中频繁寻找卫生间可以说是十分不现实的事情，虽然这类药物为利尿药，但是其利尿作用很弱，在预防剂量下不会出现明显的排尿次数增多的问题，基本不会出现频繁的寻找卫生间的问题，因此大家可以打消这一方面的顾虑。
国内大部分生产乙酰唑胺的厂家已停产这种药物，大家很难购买到，同类型的醋甲唑胺在大部分药店都很容易购买到，虽然有文献报道醋甲唑胺看高原反应能力不如乙酰唑胺，但越来越多的文献也证明了醋甲唑胺也是可以有效预防急性高原反应的[3,4]。
因此，高危人群或短时间类爬升高度高的朋友们，出行前准备醋甲唑胺是十分必要的。
地塞米松地塞米松为糖皮质激素类处方药物，虽然其预防和治疗急性高原反应的作用均强于乙酰唑胺和醋甲唑胺[5]，但是由于糖皮质激素作用广泛，不良反应多，不能随意停药，因此不建议大家作为预防用药服用。对于地塞米松预防急性高原病的推荐剂量为2 mg/6 h口服或4 mg/12 h口服。
但是如果您前往偏远的高原地区，不能及时找到医院或药店，出行前准备地塞米松可能在急性高原反应发生时及时挽救中重度急性高原病患者。
无论如何，如出现严重缺氧症状，吸氧不能缓解时，及时降低海拔是最有效的缓解手段，千万不要硬撑着，以免出现危机生命的情况。
非甾体抗炎药非甾体抗炎药可以有效缓解高原反应引起的头疼，改善睡眠，这里要和大家强调，保持良好的睡眠对于预防和缓解高原反应都是极其重要的，但是很多朋友可能会存在误区，认为镇静催眠药可以改善失眠进而缓解高原反应，但实际上地西泮、艾司唑仑、佐匹克隆等镇静催眠药在促进睡眠的同时可以抑制呼吸系统，导致人体缺氧的加重进而诱发或加重急性高原反应。
因此，在人体适应高原缺氧状态前，镇静催眠药是要避免使用的。而非甾体抗炎药类药物如布洛芬、洛索洛芬钠等可以有效改善初进高原后因不适造成的失眠和入睡困难[6]。
非甾体抗药不需要提前服用，如果进入高原后出现头疼可以再按照说明书的服用方法服用，但是此类药物对于胃肠道有一定的刺激，避免空腹服用 ，应在餐后服用。
参考文献：
[1]黄海涛,李楠.高原反应的药物预防与治疗[J].武警医学,2017,28(12):1282-1285.
[2]郝玉姣,高飞燕,孙琳,张元元.乙酰唑胺治疗慢性高原病的疗效与安全性的Meta分析[J].海南医学,2020,31(09):1194-1200.
[3]徐刚.醋甲唑胺对小鼠的抗缺氧效能及在预防人群急性高原反应中的作用研究[J].高原医学杂志,2018,28(01):29.
[4] Teppema L J et al. The carbonic anhydrase inhibitors methazolamide and acetazolamide have different effects on the hypoxic ventilatory response in the anaesthetized cat[J]. The Journal of Physiology, 2010, 574(Pt 2):565-572.
[5] Johnson N J，Luks A M. High-Altitude Medicine [J].Med Clin North Am,2016,100( 2) : 357-369．
[6]Beaumont M,Goldenberg F,Lejeune D,et al. Effect of zolpidem on sleep and ventilatory patterns at simulated altitude of 4,000 meters[J]. Am J Ｒespir Crit Care Med,1996,153: 1864-1869.
来源：北京医管京城药师
作者：北京世纪坛医院 王哲
审核：北京安贞医院药事部副主任、主任药师白玉国
