三、临床表现
临床表现取决于低钙血症的严重程度及其发病持续时间。此外，相关疾病如碱性 pH、低镁血症和低钾血症，可能会导致低钙血症的症状和体征的突然发作。通常，这些症状与神经肌肉系统、心脏和中枢神经系统有关。表 18-3 总结了低钙血症的症状和体征。
四、治疗
（一）急性低钙血症
急性低钙血症的症状和体征通常发生在医院环境中：术后（甲状腺、甲状旁腺、颈部），输入枸橼酸盐抗凝的血液、血浆置换期间。
● 静脉注射葡萄糖酸钙（1g，10ml 安瓿，浓度 10%）是症状性低钙血症的首选治疗用药。
● 每克葡萄糖酸钙含有 93mg 元素钙。
● 最初，予 1～2 安瓿的葡萄糖酸钙溶入 l5% 葡萄糖 50ml 中，缓慢推注，用时10～20min。如果需要，后续加入元素钙 0.3～1mg/（kg·h）（1mmol 元素钙 =40mg）。一旦症状改善，患者可以开始口服钙片剂（表 18-4）。
● 为了使总血清 Ca2 增加 0.5 ～ 0.75mmol/L，体重 70kg 的患者需要 1g 元素钙（约 10 安瓿 10% 葡萄糖酸钙）。
● 1g 氯化钙（10%）含有 273mg 元素钙；然而，由于它对静脉的刺激导致无法忍受，因此并不总是首选用药。但是，它可用于治疗症状极其明显的严重低钙血症患者。
● 1g 葡庚糖酸钙（5% 安瓿，22% 溶液）含有 90mg 元素钙。
● 如果低镁血症是低钙血症的病因，应给予静脉注射硫酸镁（8mmol）。
● 高磷血症引起的低钙血症，对磷酸盐结合剂或血液透析反应良好。
● 因原发性甲状旁腺功能亢进、慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）第 5 阶段的甲状旁腺功 能亢进伴肾性骨营养不良，而立即进行甲状旁腺手术的患者，需要口服 1～2μg 的骨化三醇或 1～2μg，静脉注射，同时静脉补充钙剂。一旦患者病情保持稳定，应遵嘱口服维生素D（表 18-5）。
