桂枝汤的服用关键在掌握药量,包括每一次的量和总量。
常规的服法是一日三次,每次汉制一升,即200ml。病轻的一次汗出病解就不再服了,不一定要尽剂,是药三分毒,通过服药达到阴阳平衡,达到治疗目的就行了。
桂枝汤确实是具有较强扶正作用的,但它是解表剂。不要忘了桂枝汤的基本作用是发散,不要把桂枝汤当作一个补益剂。如果病重可以考虑加量服用。
仲景提出来一个方法是值得参考的,即每一次服用的量并没有增加,但是缩短服药间隔,每2小时服一次,一昼夜可以把三付桂枝汤服用完。这种方法的好处在于便于控制,如果一次就把三付药喝进去,发现多了是拿不出来的。而缩短服药间歇可以连续观察,看到哪一次见效了,后面就可以停服了。
这个方法不仅适于桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤,必要的时候都可以借鉴这种方法。
以上是成人的服法。
今天基本的做法是熬两次,因为熬一次确实又糟蹋了,熬三次确实没有这个必要。
2岁以下的小儿我们主张只熬一次,服用不拘次数,一日五六七八次都可以,每次10ml就可以了。最简单的方法是把热好的桂枝汤放到奶瓶里,等娃娃一张口就喂,等他意识到是药的时候基本上10ml就已经服下去了。就这样训练几次,以后吃中药就不麻烦了。我治过的小儿最小11天吃桂枝汤,现在基本上吃中药就不麻烦了。
开完桂枝汤后一般要求患者熬30分钟左右。只有当认为辨证是准的,但是服了桂枝汤效果不好,就要求患者久煎,原则上就是40分钟,甚至可以达到50分钟。我自己吃药,我家人吃药都久煎。
下面说说服用桂枝汤的护理,也就是宜忌。
桂枝汤 宜忌
01
第一,是啜热稀粥一升余,也就是喝一汤碗稀饭,辅助解表。
先服桂枝汤后吃稀饭,与今天解表剂的药食顺序恰好相反。今天解表剂的服用多是饭后再服,因病在上焦,先吃饭后喝药。桂枝汤反过来用,是因为这碗稀饭不是“饭”,它是化生营卫的原料,我称之为“桂枝汤伴侣”,它只能跟桂枝汤走。桂枝汤本身只有促进脾胃化生营卫的能力,而它化生不了多少营卫,方中几粒枣起不了多大作用,真正化生营卫的原料是这碗稀饭,热稀饭既容易消化又不伤脾胃。就像开机动车先要空车转一会儿,再把负重加上去,先服药让脾胃运转起来,再把稀饭这个原料加进去,营卫就产生出来了。如果先把稀饭加进去再来运转脾胃,就谨防把齿轮全部打烂。
02
第二,是温覆,就是盖被子。
它可以看作是减少卫气的发散,实际上就相当于增加了卫气,所以温覆也可以解表。川西坝子老年人感冒了吃一碗酸辣面,盖上被子睡一觉就好的原因也是这个。温覆实际上也起着一个扶助卫气,帮助卫气与邪气做抗争的作用,所以它作为一种辅助治疗方法就是正确的,是有效的。但《伤寒论·伤寒例》中说“未有温覆而当不消散者”,就稍微说过头了。首先要肯定《伤寒论·伤寒例》所讲的基本内容与《伤寒论》六经净本之398条所讲的基本内容是一致的,都讲到了温覆,都讲到了温覆对于治疗太阳表证有效。有人主张《伤寒论·伤寒例》不读,因为《伤寒论·伤寒例》是王叔和写的。我的观点是《伤寒论·伤寒例》有可能是王叔和写的,但只要符合张仲景的学术观点它就是对的。就像现在许多中医名家的经验是徒弟整理的,我们关键是看它是不是符合他师父的学术观点,如果符合,我们也是要认账的。另外,从反面来看这句话确实说过了一些,事实上并不是所有太阳病睡一觉都好了。汉代的代表文体是赋,赋的特点就是夸张,因此张仲景也好,王叔和也好,有时说点夸张的话,也可理解。
03
第三,是食忌。
总的来说是两个方面。
首先,禁生冷、黏滑、肉面、奶酪、臭恶等不易消化或不清洁的食物。
因为营卫的生化之源是脾胃,要治太阳病就要把脾胃保护好,如果没有保护好,不仅营卫化生不出来,甚至表邪还要内陷,所以第一个不要伤脾胃。
以前都说中医禁忌多,现在有些中医也的确禁忌较多,我们附院就有,专门印一些小纸条,患者看完病就贴在病历上,仔细一看就基本上忌完了,只有喝稀饭。对于这个问题我们的基本观点是急性病禁忌从严,慢性病禁忌从宽。水谷首先是养人,然后才是害人。只要注意到了不吃不清洁的、不易消化的食物,其他该吃的还是可以吃。饿着肚子病自然好不了。
慢性病为什么要从宽?你去吃三个月咸菜稀饭试一试。现在西医禁忌也多,今天早上一个患者看病问鸡蛋可以吃否,我答可以吃,患者说西医说胆固醇含量高,我说胆固醇是生命不可缺少的材料,拒绝胆固醇就是拒绝生命。任何一个事情,有利就有弊,不要过分夸大它的利也不要过分夸大它的弊。什么东西都是适可而止,过犹不及。
另外就是禁发散的食物。
有人就不理解,表证就是要发散,为什么要禁发散?这就叫作什么事情都要适可而止。卫气的基本生理功能是发散,但并不是发散得越多就越好。发散过多就伤卫气。所以什么事都要有一个度。既然桂枝汤这个处方已经考虑了这些因素,如果又吃发散之品来增加它的发散力,就有可能导致发散太过损伤正气。