从6月24日开始我们正式更新执业医师笔试历年真题系列（温馨提示：每道题前面的数字是那一年的真题），笔试考试时间为：2019年8月24日—8月25日，距离考试只有59天，整理好心情让我们整装出发，争取今年一次拿证！
临床执业医师历年真题
1、2004U2-1 形成Na⁺、K⁺在细胞内外不均衡分布的原因是
A.安静时K⁺比Na⁺更易穿透过细胞膜
B.兴奋时Na⁺比K⁺更易穿透过细胞膜
C.K⁺的不断外流和Na⁺的不断内流
D.膜上载体和通道蛋白的共同作用
E.膜上Na⁺—K⁺依赖式ATP酶的活动
[正确答案]：E
[答案解析]：细胞膜内外Na⁺和K⁺浓度差是细胞发生电活动的基础，形成Na⁺、K⁺在细胞内外不均衡分布的原因是膜上Na⁺-K⁺依赖式ATP酶的活动（E对）。Na⁺-K⁺依赖式ATP酶（钠泵）每分解一分子ATP可逆浓度差将3个Na⁺移出胞外，将2个K⁺移入胞内，使细胞外液中的Na⁺浓度达到胞质内的10倍左右，细胞内的K⁺浓度达到细胞外液的30倍左右。安静时K⁺比Na⁺更易穿透过细胞膜（A错）是静息电位产生的机制。兴奋时Na⁺比K⁺更易穿透过细胞膜（B错）是动作电位产生的机制。K⁺的不断外流和Na⁺的不断内流（C错）可减小Na⁺、K⁺在细胞内外的不均衡分布。膜上载体和通道蛋白的共同作用（D错）与易化扩散有关。
2、2011U4-46 关于钠泵生理作用的描述，不正确的是
A.钠泵活动使膜内钠、钾离子均匀分布
B.将钠离子移出膜外，将钾离子移入膜内
C.建立势能储备，为某些营养物质吸收创建条件
D.细胞外高钠离子可维持细胞内外正常渗透压
E.细胞内高钾离子吧保持许多细胞代谢反应进行
[正确答案]：A
[答案解析]：钠泵将钠离子移出膜外，将钾离子移入膜内（B对），使细胞外液中的钠离子浓度达到细胞质内的10倍左右，细胞内的钾离子浓度达到细胞外液的30倍左右，膜内钠、钾离子分布不均匀（A错，为本题正确答案）。钠泵的生理作用主要有：①钠泵活动造成的细胞内高钾离子保证许多细胞代谢反应进行（E对）；②细胞外高钠离子可维持细胞内外正常渗透压（D对）和细胞容积；③钠泵活动形成的钠离子和钾离子跨膜浓度梯度是细胞发生电活动的基础；④钠泵活动的生电效应可直接使膜内电位的负值增大；⑤建立势能储备，为某些营养物质吸收创建条件（C对）。
3、2017U2-71 在继发性主动转运过程中，驱动小管液葡萄糖进入肾小管上皮细胞的直接动力是
A.膜内外两侧的电位差
B.钠泵活动造成的膜两侧Na⁺浓度差
C.泵蛋白水解ATP释放的能量
D.由同向转入细胞的物质提供能量
E.同向转运体水解ATP释放的能量
[正确答案]：B
[答案解析]：有些物质主动转运所需的驱动力并不直接来自ATP的分解（CE错），而是利用原发性主动转运所形成的某些离子的浓度梯度（B对A错），在这些离子顺浓度梯度扩散的同时使其他物质逆浓度梯度和（或）电位梯度跨膜转运，这种间接利用ATP能量的主动转运过程称为继发性主动转运。显然，继发性主动转运依赖于原发性主动转运，若用药物抑制钠泵活动，相应的继发性主动转运也逐渐减弱或消失。葡萄糖在小肠黏膜上皮的吸收和在近端肾小管上皮的重吸收都是通过Na⁺-葡萄糖同向转运体实现的，与葡萄糖同向转入细胞的物质为钠离子，不能作为驱动小管液葡萄糖进入上皮细胞的直接动力（D错）。
4、2018U2-25生长因子作用的直接靶点是
A.进入体内的致病菌
B.细胞膜表面的相应受体
C.血液中的各种激素
D.细胞分裂时的染色体
E.代谢途径中的关键酶
[正确答案]：B
[答案解析]：生长因子具有刺激细胞生长的活性，包括表皮生长因子、血小板源生长因子、成纤维细胞生长因子、肝细胞生长因子和胰岛素等，能调节细胞的各类活动与功能，通常充当细胞间的信号分子。直接靶点是细胞膜表面的相应受体（B对）。
5、2008U2-1 神经末梢释放神经递质的方式是
A.单纯扩散
B.经通道易化扩散
C.经载体易化扩散
D.主动转运
E.出胞
[正确答案]：E
[答案解析]：神经末梢释放神经递质的方式是出胞（E对）。当动作电位到达神经末梢时引起储存于细胞内某些部位的分泌囊泡大量与细胞膜融合，并将囊泡内容物排出细胞，引起神经递质释放。单纯扩散（A错）是指物质从质膜的高浓度一侧通过脂质分子间隙向低浓度一侧进行的跨膜扩散，经单纯扩散转运的物质都是脂溶性（非极性）物质或少数不带电荷的极性小分子，如O₂、CO₂、N₂、NH₃、类固醇激素、乙醇、尿素、甘油、水等。经通道易化扩散（B错）是指各种带电离子在通道蛋白的介导下，顺浓度梯度和（或）电位梯度的跨膜转运。经载体易化扩散（C错）是指水溶性小分子物质或离子在载体蛋白介导下顺浓度梯度进行的跨膜转运，属于载体介导的被动转运。主动转运（D错）是指某些物质在膜蛋白的帮助下，由细胞代谢供能而进行的逆浓度梯度和（或）电位梯度跨膜转运，能进行主动转运的物质主要为离子、葡萄糖和其他营养物质等。
临床助理医师历年真题
1、2013U1-31 目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度指标是
A.用力肺活量（FVC）占预计至百分比
B.最大通气量（MVV）站预计值百分比
C.一秒率（FEV1/FVC）
D.残总比（RV/TLC）
E.第一秒用力呼吸容积（FEV1）占预计值百分比
[正确答案]：E
[答案解析]：用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的指标是第一秒用力呼吸容积(FEV1)占预计值百分比（E对），其中肺功能轻度：FEV1占预计值百分比≥80%；中度：FEV1占预计值百分比≥50%，＜80%；重度：FEV1占预计值百分比≥30%，＜50%；极重度：FEV1占预计值百分比＜30%。
2、2015U1-002慢性阻塞性肺疾病最主要的发病危险因素是
A.吸烟
B.寒冷气候
C.呼吸道感染
D.空气污染
E.过敏
[正确答案]：A
[答案解析]：慢性阻塞性肺疾病是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，确切病因还不十分清楚，但认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，吸烟（A对）是目前公认的慢性阻塞性肺疾病已知的危险因素中最重要者（二版八年制内科学）。寒冷气候（B错）、呼吸道感染（C错）、空气污染（D错）、过敏（E错）都属于慢性阻塞性肺疾病的病因，但不是最主要的发病危险因素。
3、2013U1-66 男，53岁。连续2年冬季“感冒”咳嗽、咳痰，持续4~5周，发作时伴有憋气，经使用抗感染、化痰药物治疗后缓解。吸烟近30年。每天约1包，体检及胸腔X线片无异常发现，为明确诊断，应首先采取的进一步检查是
A.肺功能
B.胸部CT
C.动脉血气分析
D.支气管镜
E.超声心动图
[正确答案]：A
[答案解析]：中年男性患者，有长期吸烟史，“感冒”后长时间咳嗽、咳痰，发作时有憋喘（慢阻肺典型症状），体检及胸部X线片无异常发现（慢阻肺早期X线胸片无异常变化），经使用抗感染、化痰药物治疗后缓解，考虑慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病主要病理生理特征是持续气流受限，多呈进行性发展。肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标，也是诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜0.70为确定存在持续气流受限，故首选肺功能检查（A对）。胸部CT（B错）对慢阻肺的意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。动脉血气分析（C错）主要用于呼吸衰竭的诊断，当患者不能配合做肺功能检查时（如昏迷病人）可用于慢阻肺的诊断。支气管镜（D错）对于慢阻肺的诊断价值不大，主要用于肺癌的诊断。超声心动图（E错）可实时观察心脏和大血管结构，对心包积液、心肌病、心脏瓣膜疾病等有重要的诊断价值。
4、2016U1-22 诊断慢性阻塞性肺疾病必备的条件是
A.肺气肿体征
B.慢性咳嗽、咳痰体征
C.胸部影像异常
D.肺功能检查异常
E.长期大量吸烟史
[正确答案]：D
[答案解析]：诊断慢性阻塞性肺疾病可根据长期大量吸烟（E错）等高危因素史、临床症状和体征等资料如：肺气肿体征（A错）、慢性咳嗽，咳痰体征（B错）、但是必备的条件是肺功能检查异常（D对）。X 线胸片改变对慢阻肺诊断的特异性不高，CT 检查可见慢阻肺小气道病变的表现、肺气肿的表现以及并发症的表现，但其主要临床意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病，所以胸部影像学异常（C错）不是诊断慢阻肺的必备条件。
5、2018U2-50 慢性阻塞性肺疾病患者肺功能检查最可能出现的异常结果是
A.第一秒用力呼气容积（FEV）下降
B.支气管舒张试验阳性
C.残气量（RV）下降
D.肺总量（TLC）下降
E.CO弥散量（DLCO）下降
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