大众卫生报·新湖南客户端5月7日讯（通讯员 杨婷婷 李炜）近日，邵阳市洞口县人民医院120急救中心电话接到患者肖奶奶家属电话，要求“把肖奶奶转到县人民医院救治”。
肖奶奶今年84岁，因“腹痛5天”住进当地卫生院。住院期间，肖奶奶继发肉眼血尿和意识障碍；双侧前臂、手背、臀部出现了大片瘀斑，尤其是治疗注射部位。救护人员迅速赶到当地卫生院，简要询问病史和查看辅助检查结果后，初步考虑为“凝血功能障碍、意识障碍不排除脑血管意外”，马上护送她前往县人民医院。途中，救护人员再次追问病史，家属补充：肖奶奶在入住卫生院7天前有少量鼻腔出血史；一个月前吃过一只不明原因死亡的鸡；但是没有受过外伤、没有吃抗凝药，也没有出现发烧等现象。
“腹痛、流鼻血、血尿、大片瘀斑、不明死亡原因的鸡？”这些因素引起救护人员的高度警觉，他们判断肖奶奶很可能是抗凝血*鼠剂中毒，源头也许就在那只“不明原因死亡的鸡”身上。
*鼠剂以抗凝血*鼠剂（如溴敌隆）及痉挛型神经兴奋剂（如毒鼠强）为主，后者国家已禁止生产销售。抗凝血*鼠剂半衰期长，可引起维生素K缺乏，凝血时间及凝血酶原时间延长，经口中毒为主。中毒早期有恶心、呕吐、腹痛、头晕、乏力等症状，1－3天出现出血症状，轻者在损伤处如创口、刷牙后出现牙龈渗血不止；重者呈自发性全身出血症状，可因内脏器官大出血，导致出血性休克，或颅内出血，甚至死亡。鸡食用抗凝血*鼠剂，因药物半衰期长，代谢慢，药物成分会残留在鸡体内，人食用*鼠剂毒死的鸡也会出现药物中毒。救护人员当即通知急诊科做好抢救准备。
急诊科团队快速予肖奶奶完善相关检查，结果提示凝血功能障碍、重度贫血、尿潜血3 ，幸运的是头部CT未见明显出血。急诊科团队将血小板减少症、脓毒症、肝功能损害等可造成急性出血性凝血功能障碍的原因一一排除后，结合病史和食用不明原因死亡鸡的经历，诊断肖奶奶为“*鼠剂急性中毒所致急性出血性凝血功能障碍”，意识障碍考虑是因血尿、皮下出血后造成重度贫血所致脑供血不足。当即予以促醒、输入血浆改善凝血功能、输入悬浮去白细胞红细胞纠正贫血、补充维生素K1等措施，3小时后肖奶奶意识障碍程度减轻，21小时后神志清楚。在院期间无肉眼血尿及新发皮下出血，7天后顺利出院。回家后，肖奶奶遵照医嘱继续使用维生素K1治疗，没有再出现鼻腔出血、皮下出血、血尿现象，凝血常规复查结果正常。肖奶奶的顺利康复，证实了120和急诊科团队诊断和治疗的准确性。
专家提醒：*鼠剂毒死的鸡需尽早掩埋处理，人不可食用，也不可让动物食用此鸡肉。不仅*鼠剂毒死的鸡不能食用，其他中毒致死、因病死亡、无法判断死因的家禽，同样不能食用。家禽不明原因死亡，除中毒外，多考虑患病，家禽身上携带细菌、病毒或毒素，可作为传染源，虽然部分致病菌在经过100℃高温处理后会失去活性，但我们在宰*、清洗、切割家禽过程中仍有感染风险，处理毒死、病死家禽时，最好焚烧后掩埋。
作者：邵阳市洞口县人民医院120急救中心住院医师 杨婷婷
指导：邵阳市洞口县人民医院120急救中心主任 副主任医师 李炜
