右位心
如果在胚胎中，心管向左而不是向右弯曲，心脏就会向右移位，心脏和血管就会像镜像一样颠倒过来。据最近报道，其发病率为每1.2万例妊娠中有1例。与脏器倒置(移位)相关的心脏异常发生率远低于孤立位或不明确位(正常或不确定)。在内脏反位患者中，SVC和IVC位于中线左侧。中位心是指心脏纵轴位于正中矢状面，但大血管处于正常形态。
IVC的变异
下腔静脉的胚胎发生是一个复杂的过程，涉及三个成对的胚胎静脉之间形成几个吻合口。其结果是腹部和骨盆的基本静脉平面有许多变化。据报道，双IVC的发生率为0.3%，其中左IVC通常止于左肾静脉，然后穿过主动脉前与右IVC连接(补充图S2)。在所谓的奇静脉延续中，肾前静脉经过膈脚后作为奇静脉进入胸腔。这种情况的发生率为0.1%。下腔静脉的先天性异常很少被注意到，因为下肢的深静脉没有常规成像。
奇静脉异常
奇静脉经常起源于后下腔静脉位于或低于肾静脉的水平。它不仅在起源上，而且在走行、属支、吻合处和终点上都表现出很大的变化。由于奇静脉系统提供了一种从胸腔、腹部和背部到下腔静脉的静脉引流的替代方法，如果下腔静脉或SVC被阻塞，或者CVP高(例如在门静脉高压存在时)，奇静脉可能会扩张。如果奇静脉异常大，导丝或导管更有可能进入其中。它与SVC连接的后角意味着放置在奇静脉中的错位导管在X线平片上可能不明显。
部分性肺静脉畸形引流
部分肺静脉回流异常是一种先天性异常，其中一条或多条肺静脉与RA或全身静脉(如SVC、IVC、头臂静脉、冠状静脉窦或奇静脉)相连。如果功能性小，通常是无症状的。图1显示肺静脉连接左头臂静脉的示意图。这会导致左向右分流。它发生在0.04%的人群中，通常与其他先天性心脏缺陷有关。全肺静脉回流异常是一种罕见的先天性心脏缺损，所有的肺静脉都流入RA。
在异常肺静脉中放置CVC尖端可通过X线胸内异常路径识别，提示需要进一步影像学检查(图9A和B)。如果尖端楔入异常肺静脉，由此产生的肺动脉压波形传递将导致中心静脉波形异常，血流为含氧鲜红色血液。
与CVC定位相关的影像学
X线平片
X线平片可用于确认导管在胸腔内的位置，并可检测CVC置入后的气胸、血胸或胸腔积液。由于其二维投影，这种成像在评估导管真实位置方面存在局限性。由于颈部和胸部的大动脉、静脉和胸膜在解剖学上非常接近，因此很难从后前位平片(胸部X线片)上可靠地判断导管的远端部分是否位于胸部的动脉、静脉、胸膜或纵隔。因此，在放射学报告中经常出现谨慎的陈述，例如“导管在SVC上出现投影”。
补充图S3A和B说明了普通CXR的局限性;CVC看似位于正确位置，但实际上位于胸内(乳腺)静脉内。图10显示了胸部的横断面CT图像，可以看到SVC前后的结构在解剖学上非常接近(因此与CXR上的前后位视图一致)。
