一直以来我都建议多囊姐妹要查胰岛素，尤其是餐后胰岛素，你不查就不知道自己究竟有多严重。
注意！我说的是餐后胰岛素，而不仅仅是空腹胰岛素。
这项检测叫——“胰岛素释放试验IRT”。
为什么医生没给我开这项检查？胰岛素释放试验不用于诊断多囊卵巢综合征，原则上不查也可以，而且诊疗指南也没有要求必须查。
在《多囊卵巢综合征中国诊疗指南2018》里，胰岛素释放试验只是一项“酌情选择”的项目。
因此，个别医生如果对内分泌认识不深，就不会给你开具这项检测。
而且很多人都多囊存在误解，他们认为胰岛素抵抗是胖多囊的专利，所以遇到胖的多囊患者就直接认为有胰岛素抵抗而不做检查，当遇到瘦的多囊患者却不会联想到胰岛素抵抗，这种逻辑思维非常不严谨。
然而现实情况是，一项出自澳大利亚的研究表明[1]，有95%的超重多囊患者存在胰岛素抵抗，有75%的苗条型多囊患者存在胰岛素抵抗，该研究还是用“正常血糖—高胰岛素钳夹试验（检测胰岛素抵抗的金标准）”确认的。
由此可见，多囊患者存在胰岛素抵抗是非常普遍的现象，我们有理由对所有的多囊患者进行筛查，以更早地做好预防，减少2型糖尿病的发生。
分清主诉和客观资料做咨询时，我经常会遇到以下情况。
姐妹A：老师，我的睾酮正常，胰岛素抵抗正常，但就是不来月经，我该怎么调理比较好？
我：把激素六项和胰岛素抵抗的检查报告发我一下哦，我帮你分析下。
姐妹A：报告放在家里了，都是正常的，我该吃点什么调理下？
我：我还是想先看看报告哈，这样才能给到更准确的建议，你晚上回去找找，然后发给我吧。
下面，就是姐妹A的报告。
她认为的正常，是睾酮和胰岛素浓度落在参考范围内。
但问题是，睾酮只要大于0.55ng/mL（55ng/dL或1.9nmol/L）或伴有多毛症都可以诊断为高雄激素血症，而且空腹胰岛素正常也不等于没有胰岛素抵抗。
从这件小事我们发现，做健康咨询时常常会发生误解。
主诉是不等于客观资料的，很多人并不能准确地解读报告，而且不同的医生对同一个问题也有不同的看法，她们可能会采用不同的标准，这会导致得出的结论有时截然相反。
另外，实验室提供的只是检测技术上的人群统计，但不是针对多囊卵巢综合征的诊断建议范围。
因此，要客观、科学地作出分析，不仅需要参考标准，更要结合经验。
光查空腹胰岛素是不够的大部分跟我说胰岛素抵抗正常的姐妹，查的都是空腹胰岛素，又或者是葡萄糖耐量（OGTT），但每当我问她们要餐后胰岛素的报告时，她们就一脸懵逼。
有些医院不开展胰岛素释放试验的检查，主要是门诊需求量少，过去我们对多囊的认识不深，医生也很少开这项检测，这就导致了很多患者可能查过OGTT却没查过IRT。
但如果只查空腹胰岛素而不查餐后胰岛素，有时就会摆乌龙，甚至错过了预防糖尿病的最佳时机。
下面是某姐妹的糖耐量和胰岛素释放试验。
如果我们只查空腹血糖和胰岛素，然后计算胰岛素抵抗指数HOMA-IR，那么她的结果是1.06，非常正常。
但她测了OGTT和IRT就发现，餐后2小时血糖超过11.1，按2013年美国糖尿病协会的标准，她已经是糖尿病人了。
而且餐后胰岛素浓度最高值超过100mIU/mL，2小时胰岛素浓度比1小时还高，3小时依然没有下降到25mIU/mL以下，提示胰岛素分泌延迟，伴有严重的胰岛素抵抗、高胰岛素血症。
重点是，这位姐妹是非常瘦的那种哦！
诸如此类的多囊患者还有成千上万，她们都被当成是正常来处理，直到有一天她们查出空腹血糖偏高，那时再确诊出糖尿病已经晚了。
所以说，糖尿病不是不能逆转，就看你什么时候发现它。
如果胰岛β细胞的功能都已经耗竭了，不能分泌胰岛素了（早期是亢进的，所以才有高胰岛素血症），那就只能认命了。
遗憾的是，现在大部分人筛查糖尿病都是看空腹血糖，这实际上是没有多大预判价值的体检。
怎样算正常，怎样算严重有时候我会遇到一些姐妹，她们确实做胰岛素释放试验，而且医生也跟她说了没有胰岛素抵抗，但令人不解的是，医生还是开了二甲双胍。
有时候我会遇到另外一些姐妹，她们也做过胰岛素释放试验，尽管报告显示是完全正常的，但是医生会告诉她有胰岛素抵抗，奇怪的是她只收到了避孕药的建议而没有二甲双胍。
这样奇奇怪怪的现象如今非常普遍，全国各地的人，大家对多囊卵巢综合征的认识依然非常欠缺，如何提高对诊断标准和用药的认识，任重道远。
我们说，理想状态下的胰岛素特征是这样的。
空腹是5~10mU/L（35~70pmol/L），餐后最高值不应该超过50mU/L（350pmol/L），而且最高值应该出现在0.5或1小时，2小时的胰岛素浓度应该比1小时低，3小时应该回落到25mU/L（175pmol/L）以下。
例如下面这份报告就是理想的、正常的胰岛素模式。
对于有胰岛素抵抗的人，空腹胰岛素可能会超过10mU/L，但大多数时候仍然是正常的，HOMA-IR不是一个特别靠谱的公式。
但是如果查餐后胰岛素，当胰岛素浓度的最高值大于50mU/L（350pmol/L），也就是空腹的10倍以上时，通常就认为有轻度的胰岛素抵抗。
假如餐后胰岛素浓度最高值大于100mU/L（700pmol//L），那就是有比较明显的高胰岛素血症了。
更严重的情况下，那就像下面的这份报告那样。
你想想看，如果她平时去体检，查个空腹血糖和糖化血红蛋白，报告会给她得出怎样的建议？
大概率是：你是健康的，血糖情况良好。
但问题是，她报告上的“正常”，是胰岛β细胞拼了命地分泌胰岛素换来的暂时性安宁，哪天它敢说“老子不干了”，血糖就不受压制了。
一旦她兴高采烈地和朋友去庆祝，来份炸鸡啤酒，当晚胰岛β细胞就被氧化应激给再打击一下，糖尿病就又更近了一步。
我因为是看多了，所以对每个多囊患者，我都会苦口婆心地建议调整饮食和生活方式。
即便这样的改变不能让你短期内来月经，但起码，我们得降低其他远期并发症的风险呀！
唠叨一下尽管不是所有多囊患者都有胰岛素抵抗，但有的人占多数，而且胰岛素抵抗可能不完全独立于多囊卵巢综合征，即高雄激素本身也可能会对女性的糖代谢造成不良影响。
因此，低GI饮食依然适合所有多囊患者，只是不严重的人可以粗细搭配，不需要减肥的也不用控制碳水总量，但原则是通用的。
通过饮食管理多囊卵巢综合征，不单单要看近期目标，还要把目光放长远一点。
我17年的时候遇到过一个有备孕需求的多囊姐妹，她调理半年不到就自然*了，现在宝宝也生下来了。
但自从生完宝宝后，她就没再主动找过咨询过饮食，而她当时的糖耐量其实是异常的。
我也不好对她的选择指指点点，但我真心希望，大家不要等到得了糖尿病才开始上心。
我们不能把备孕当成是一个“疗程”，健康的饮食应该培养成习惯，然后坚持一辈子。
健康不是非0即1的选择题，不是没病就等于健康，身体总有一个功能下降的过程，所以健康管理的概念，就是避免或减慢功能下降的过程。
我们提倡的，就是大家做好自我管理！
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参考文献：
[1] tepto NK, Cassar S, Joham AE, et al. Women with polycystic ovary syndrome have intrinsic insulin resistance on euglycaemic-hyperinsulaemic clamp. Hum Reprod. 2013;28(3):777‐784.
