记者 | 黄华
编辑 | 谢欣
近日，海南省人民政府办公厅发布《海南省推动公立医院高质量发展实施方案》。该方案分为主要目标、重点任务、工作要求三大部分。在“重点任务”部分，由于该文件提出要“取消公立医院的行政级别”、“行政人员不得任院长等职务”、“逐步取消三级公立医院普通门诊”，进而引起广泛关注。
不过，此份《海南省推动公立医院高质量发展实施方案》有七大重点任务。它们分别为：
- 推动建立健全现代医院管理制度；
- 全面提升医疗卫生服务能力；
- 构建公立医院高质量发展新体系；
- 引领公立医院高质量发展新趋势；
- 提升公立医院高质量发展新效能；
- 激活公立医院高质量发展新动力；
- 建设公立医院高质量发展新文化。
由此可见，该文件是从宏观设计的层面，面对全海南省的公立医疗医院，致力于将其推向更高质量的发展阶段。
在“推动建立健全现代医院管理制度”方面，突出完善机制，包括加强公立医院党的建设、健全公立医院治理体系、完善公立医院管理制度、完善公立医院运行机制、强化政府投入责任。
其中核心要点是，要求完善公立医院政事分开、管办分开的实现形式，创新公立医院管理体制；推动公立医院全面完成医院章程制定，全面落实医疗质量安全管理、人力资源管理、财务资产管理、绩效考核、人才培养培训管理、科研管理等管理制度；加强财政项目支出管理，完善设备购置、学科人才建设等重点项目支出标准，落实对中医、传染病、精神病、儿童、妇产、妇幼保健和康复等专科医院的投入倾斜政策，全面锁定和化解符合规定的公立医院债务。
以及，在“完善公立医院运行机制”中表明，推进公立医院去行政化改革，取消公立医院的行政级别，逐步推行院长职业化和聘任制，全面落实公立医院的经营管理自主权，实行全员聘用管理；行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。探索三级公立医院总会计师委派制度。
公立医院行政改革的呼声已有十余年。2011年4月初，中共中央、国务院出台了《关于分类推进事业单位改革的指导意见》， 拉开了事业单位改革的大幕。长久以来，按照行政级别来评价的公立医院体系内部管理问题频出，由此还引发了医改推进的困难。因此，去行政化的改革被认为能够给医院带来活力，加剧竞争，也由此成为各省市今年公立医院改革中的重点工作。
在“全面提升医疗卫生服务能力”方面，强调加强省市三级公立医院布局调整、实施县级公立医院能力提升行动、推动省市优质医疗资源下沉。
文件表示，此轮调整后，严格控制三级公立医院数量和规模，从严开展医院等级评定，对超出规模标准和实际需求的三级公立医院要逐步压缩床位。并且，通过引进人才、改善设施、配置设备、对口支援等方式提升县级公立医院专科水平。
此外，文件明确表示，要推动省市优质医疗资源下沉，探索建立“省属县用”工作机制，推动省市三级公立医院人才、技术、管理等优质资源向县域下沉，补齐县级公立医院医疗服务和管理能力短板；逐步取消三级公立医院普通门诊。
2015年9月8日，国务院办公厅就发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。此后，众多省市纷纷响应，但是在响亮的口号背后，近十年的基层医疗卫生机构诊疗量数据显示，基层医疗的力量依旧薄弱，国内三级医院就诊依旧占有相当比例，分级诊疗目标的事项任重而道远。也因此，海南省此番 “逐步取消三级公立医院普通门诊”再度引发国内对分级诊疗实现难点和路径的探讨。
在“构建公立医院高质量发展新体系”方面，开展推进医学、医疗双中心建设，推进城市医疗集团建设，推进县域医共体建设，推进重大疫情救治体系建设，推动重大慢性病防治体系建设。
方案提示，要以外转率和病死率高的疾病为重点，建设3-5个国家区域医疗中心和50个省级临床医学中心，减少患者出岛就医；由地级市公立医院牵头组建公益性城市医疗集团，为网格内居民提供一体化、连续性医疗卫生服务；推进三级公立医院与县域医共体牵头医院建立对口帮扶和双向转诊关系，推进分级诊疗。
在“引领公立医院高质量发展新趋势”方面，要发挥博鳌乐城国际医疗旅游先行区政策优势，开展临床技术成果转化应用，同步开展特许经营，支持参与真实世界数据研究；鼓励建立住院一站式服务中心，积极推行日间手术；推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设。
在“提升公立医院高质量发展新效能”方面，要健全运营管理体系、加强全面预算管理、完善内部控制制度、健全绩效评价机制。
例如，以大数据方法建立病例组合标准体系，加强医院病例组合指数(CMI)、成本产出、医生绩效等监测评价；加强信息化建设和预算信息公开，提高医院预算透明度；建设耗材和药品入销存、特殊医保提示、基本药物提示等全链条信息管理体系，加强债务风险管理，严禁举债建设；适时整合基于病种分值付费(DIP)和疾病诊断相关分组(DRG)的绩效评价机制。
在“激活公立医院高质量发展新动力”方面，要改革编制管理方式、创新人事管理制度、改革薪酬分配制度、完善卫生人才评价制度、深化医疗服务价格改革、深化医保支付方式改革。
值得关注的是，该文件也提及了公立医院薪酬改革的问题。由于医院内部体系复杂、科室众多，其分配问题不论是在院内还是在院外都有相当话题度。在改革薪酬分配制度方面，该文件提出，要合理确定、动态调整公立医院薪酬水平，支持以人员总量为基数自主核定绩效工资总量，自主核定高层次人才、急需紧缺人才和科研项目绩效工资；支持实行灵活多样的工资分配形式引进或聘用高层次人才、急需紧缺专业技术人才、重点专业、学科带头人或团队核心成员；不断扩大公立医院院领导年薪制实施范围。
此外，该部分还提出，把医德医风放在人才评价首位，注重临床实践能力业绩导向；每年开展一次医疗服务价格评估和调整工作，逐步提高体现医务人员劳务价值的诊疗、护理、手术、部分中医服务等医疗服务项目价格，逐步降低检查、检验等服务价格，优化公立医院收入结构；探索公立医院开展门诊打包收付费改革，完善精神、康复类按床日付费和门诊按人头付费制度。
