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作者介绍
石立雅
华中科技大学同济医学院附属协和医院营养医师
个人营养观：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气”食物没有最好的，只有最合适自己的
擅长：糖尿病配餐（糖尿病专科营养师）、药膳食疗
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你不了解的果糖和木糖醇！
糖是大家在日常生活中经常吃到的一种零食，适量的糖会补充能量、舒缓情绪，但如果长期吃糖超量的话，会给我们带来很多疾病，如肥胖、糖尿病等，甚至是痛风。《中国居民膳食指南（2016版）》建议大家控制添加糖的摄入量，每天摄入不超过50g，最好控制在25g以下。于是很多人开始控制白砂糖和蔗糖的摄入，但是水果、代糖及甜味剂的摄入是否也需要注意呢？今天，我们来了解一下生活中其他的“糖”。以下内容较适合血糖高、尿酸高、体重高的人群。
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0 1 果 糖
果糖属于单糖，是葡萄糖的同分异构体，存在于水果、蜂蜜、含糖饮料、甜品等食物中。果糖经肠道吸收进入肝脏，少量摄入不直接引起血糖升高，所以糖尿病患者在血糖控制平稳时，加餐可选择食用少量含糖低的水果。但其代谢过程无负反馈调节机制，也就是说，只要有催化酶，摄入再多的果糖都可以一直分解下去。但是果糖代谢产生的尿酸以及丙糖等中间产物，是脂质合成的原料，因此会导致人体产生过多的葡萄糖、乳酸、游离脂肪酸、甘油三酯、极低密度脂蛋白、甘油二酯等物质释放入体循环中，在肝脏中合成脂肪，易引起代谢综合征、糖尿病、高血压、脂肪肝等疾病的发生。
不仅如此，一项纳入46393例无痛风病史男性的大规模前瞻性队列研究发现，每日摄入约355ml含糖饮料者，痛风发病率是每月摄入355ml的1.45倍。美国国家健康和营养调查研究显示，富含果糖的饮料(不论是人造的，还是天然的)摄入量均与血尿酸水平升高有关。果糖增加体内尿酸生成的同时，还影响尿酸排泄。含果糖丰富的水果摄入与痛风发病率的增加呈正相关。在健康志愿者中发现果糖可降低尿酸清除率达9.8%。所以有高尿酸血症或痛风的人群除了控制嘌呤的摄入，还应控制果糖的摄入量。果糖成分较高的水果包括苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等。
有肾脏疾病的患者，也应该控制果糖的摄入。一项大鼠的研究显示，喂养果糖饮食组的大鼠与喂养葡萄糖和正常饮食组相比，其蛋白尿增加、肌酐清除率降低、肾脏体积变大。提示果糖本身可诱发及加重肾脏病的进展。
在对大鼠的研究中显示，果糖可能通过降低下丘脑对瘦素的敏感性导致进食后饱腹感下降，从而使热量摄入增加，导致腹型肥胖和下丘脑瘦素抵抗。可理解为过多的果糖摄入不会让进食者产生饱腹感，容易导致饮食过量。所以超重或肥胖患者，应不喝或少喝含糖饮料，不吃或少吃甜食，减少富含果糖水果的摄入。同时也不提倡用水果代替正餐来减肥。
0 2 果葡糖浆
有一种甜味剂叫果葡糖浆，常出现在汽水、果汁饮料、甜品、冰淇淋等食品中，它是通过水解反应得到由葡萄糖和果糖组成的混合糖浆。甜度接近于同浓度的蔗糖，在口感上，越冷越甜。动物实验发现，每天用15%的果葡糖浆水代替饮用水喂养小鼠，结果会导致小鼠出现代谢紊乱，并使其记忆能力，学习能力和运动能力下降。《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》显示与2002年相比，2012年成人超重率和肥胖率分别上升了7.3和4.8个百分点。6～17岁儿童超重率和肥胖率分别上升了5.1和4.1个百分点。从小养成健康的饮食习惯，减少含糖饮料，甜点、添加糖的摄入，是预防儿童肥胖及成年后发生代谢性疾病的一个重要因素。
0 3 木糖醇
木糖醇是一种天然五碳糖醇，外表和味觉与蔗糖相似，木糖醇甜度是蔗糖的90倍。无需胰岛素促进，木糖醇也能透过细胞膜被吸收利用，成为糖尿病食品中最常见的代糖选择。葛声等人通过实验测定木糖醇的GI值为17.24±7.6，相对于麦芽糖105，葡萄糖100，蔗糖65，果糖23，其升糖指数较低，适合糖尿病患者食用。
木糖醇摄入过量会对胃肠有一定刺激，可能引起腹部不适、胀气、肠鸣。另外，由于木糖醇在肠道内吸收率不到20%，容易在肠壁积累，易造成渗透性腹泻。在健康志愿者身上进行的耐药力研究表明，口服极高剂量的木糖醇(每天100克)，人体可以耐受，没有观察到不良反应。当服用量增至每天130克，则会出现腹泻现象。也有研究发现木糖醇具有潜在的促使血糖升高或降低的双重功能。木糖醇在代谢的后期，也需要胰岛素的促进，如果短时大量或长时间一定量应用木糖醇，可使血清尿酸、草酸水平骤然或缓慢升高，超出生理饱和度后均易形成结晶而损害肾脏。所以，糖尿病患者在使用木糖醇作为代糖时，也一定要控制摄入量，学会浅尝辄止。
通过以上分析，我们知道了水果并非吃的越多越好，木糖醇食品也不是可以无限制摄入。无论是对于健康人群还是已发生代谢综合症的人群来说，除了常见的白砂糖需要控制外，天然存在的糖（果糖），食品添加的糖（果葡糖浆、木糖醇）都应该限制摄入量。按照《中国居民膳食指南》推荐，每天新鲜水果摄入200～350g，且不能用果汁代替鲜果；不喝或少喝含糖饮料；减少包装食品如糕点、甜点、冷饮等的摄入。
