贫血是慢性肾脏病(CKD)患者常见的并发症。在中重度非透析依赖慢性肾脏病患者中,贫血发生率约30~40%,而接受透析的CKD患者,贫血是其常见的临床表现。乏力、呼吸困难为最常见症状;严重贫血时心排量明显增加,可出现心悸、呼吸困难加重及左心室肥大;患者的凝血功能、免疫功能、性功能和认知功能也可受累。
透析患者贫血普遍存在,不仅影响慢性肾脏病患者的生活质量,还会增加经常性输血、肾脏疾病进展及心血管事件的风险。在进入今天的主题之前,我们先来了解清楚造成血透肾友贫血的原因有哪些?
1、促红细胞生成素分泌不足是最主要原因;
2、长期营养摄入不足导致缺铁性贫血是次要原因;
3、尿毒症毒素及红细胞抑制因子影响骨髓造血;
4、消化道隐性出血、内瘘渗血、透析器残血等情况造成慢性失血。
以上是肾友贫血最常见的原因,那么有贫血的血透肾友如何补血呢?
补血可分为两种方式,具体可根据贫血程度选择:
1、药物补血
适用于中重度贫血肾友,或因促红细胞生成素减少、造血骨髓增生抑制导致的贫血。根据贫血程度和医生的建议可选用注射促红细胞生成素、补充造血原料(铁剂、叶酸、B12等)、输血等治疗方式。
2、食疗
适用于营养不良的轻中度贫血。透析肾友在肾功能不足的情况下食欲会变差,而长期摄入不足会造成人体营养不良,继而导致缺铁性贫血,大多数的尿毒症患者都存在缺铁的问题。目前铁在很多食物中被发现,所以饮食是铁的重要来源,肾友要注意补充含铁较为丰富的食物。
贫血肾友的饮食指导,理论公式先记好:
富含铁的食物 维生素C含量丰富的食物-影响铁吸收的食物
为什么这样说?铁是我们造血最主要的原料,维生素C又可以增加铁的吸收,两样搭配吃,有助于改善贫血。而含有草酸、鞣酸的食物又会影响铁吸收,最好不要一起吃。
说完理论知识,我们再来说说具体实操:
1、含铁丰富又适合肾友的食物
食物中铁的来源主要有两种:动物性食物中的血红素铁与植物性食物中的非血红素铁。其中血红素铁容易被人体吸收,含血红素铁较多的食物有猪肝、猪心、瘦肉、动物血、和一些红肉(烹饪前呈红色),建议每天摄入50~100克(1~2两,差不多一巴掌肉)。
其他食物中的铁都属于“非血红素铁”,吸收利用率低,主要存在于各种蔬菜水果中如,红枣、海带、南瓜等。
2、补充富含维生素C的食物
维生素C对铁吸收有促进作用,充足的维生素C可以成倍提高铁的吸收率,新鲜的蔬菜水果富含维生素C,但肾友要注意控钾,根据自身血钾水平选择合适的果蔬,吃之前通过浸泡去除部分钾。
3、影响铁吸收的食物少吃
抑制铁质吸收因子有:
植酸、草酸:存在于植物中,会和铁结合而影响铁的吸收率,如菠菜、苋菜、空心菜等,建议先将食物焯水再烹饪。
单宁酸(鞣酸)、多酚类:对于铁的吸收有强力抑制作用,如茶、咖啡等。
钙质:饮食中同时存在大量钙质时,会使铁的吸收率下降,如牛奶及乳制品等。
血液透析患者的血红蛋白要求要比正常范围低,一般要求110-120。如果每次脱水量都大于5%的病友,在100-110也是可以的。如果血红蛋白不在这个范围内,也不要着急,及时与医生联系,明确病因,进行干预即可!
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