封面新闻记者 周家夷
半年前，13岁的小静被诊断为“抑郁症”，经过治疗后病情有所缓解。但最近，妈妈发现她总是晚上睡不着，要到凌晨甚至天快亮了才能入睡，并且要睡到中午才能醒。
四川省人民医院温江院区/四川省精神医学中心综合身心/儿少科副主任黄雨兰表示，这种长期的“晚睡晚起”也是一种睡眠疾病，称为睡眠-觉醒时相延迟障碍(DSWPD)。
晚上不睡白天不起 原来也是一种病
黄雨兰介绍，睡眠-觉醒时相延迟障碍是青少年和年轻成人中最常见的昼夜节律紊乱，青少年的发生率约为5%。表现上类似于明显的“夜猫子”，患者的就寝时间通常晚了至少2小时。
当父母疲倦的时候，大概在10点或11点，而孩子仍然很清醒。自然，当需要他们早上“正常”时间醒来和执行任务，对他们来说就非常困难，大脑仍然处于昼夜节律下降的低谷。如果强行喊醒，大脑很难有效地运作显得疲乏和思考缓慢，并且这会导致长期睡眠不足、白天学习能力受损，以及发生抑郁和其他精神障碍的风险增加。
为什么会忍不住晚睡？
首先可能是睡眠-觉醒时间的发育性改变。“我们人类有自己的生物节律，和地球的自转周期相似但会稍微长一点约25个小时左右，但我们的自身的节律会根据地球的自转周期来调整以适应社会生活。”黄雨兰介绍，在青春期，生物节律会有一个发育性的向后移动，这种推迟和后移幅度达到数小时，因此16岁的孩子通常不习惯晚上9点睡觉，那时他们仍然处于清醒的高峰期。
无论你发出多大声的命令、无论那个孩子多么想遵守你的指示、无论双方都有多大的意志去努力，一个青少年的昼夜节律是不可能被奇迹般地诱导改变的。但这种生理性的推迟并不会一直持续，随着年龄的增长，他们的昼夜节律将逐渐回到正轨，“因此我们有科学依据来捍卫青少年的睡眠时间，而不是把他们的晚睡当成一种懒惰的标志。”
有研究发现DSWPD患者的固有昼夜周期中位数比健康对照组更长。如果生物自身的昼夜节律超过24小时，就需要更强的调节能力以适应地球年自转周期，一般人睡8小时清醒16小时，如果周期变长，可能清醒时间更长，到16小时仍然没有睡意，就会出现睡眠推迟的表现——晚睡。
黄雨兰介绍，也有研究提示DSWPD患者对夜间光暴露高度敏感，或是对早晨光照不敏感，“众所周知光照可以抑郁褪黑素分泌，夜间光照会推迟褪黑素分泌而造成睡眠推迟。”
此外，有研究显示该病有遗传倾向。而且如晚上做引起大脑兴奋的事、作业量大、想避开父母管束、摄入咖啡因等，都对青少年睡眠模式的总体变化有影响。
如何回归正常睡眠？
黄雨兰表示，如果是生理性的睡眠时相延迟，最良好的方法是顺其自然地推迟其上课及放学时间，单纯采用这种干预可增加总睡眠时间并减轻相关功能损害。但如果做不到，则可以考虑以下方案：
1、避免外部因素–所有DSWPD患者应避免可能加剧或促发时相延迟的外部因素。
比如尽量减少或完全避免摄入咖啡因、尼古丁和酒精：如果确需使用应该避免中午之后，但每个人的代谢速率不同，需要注意。
避免日间小睡，把睡眠压力留到晚上。但晚睡早起会令孩子睡眠不足导致白天效率低下，午间不超过1小时的小睡可较好缓解这种睡眠剥夺。
避免在期望的就寝时间前进行兴奋大脑的活动，特别是电子产品，需要在睡前1-2小时停止视觉刺激，因为会兴奋大脑而且有蓝光的影响。
避免周末起床时间晚于工作日30分钟以上，如果周末放松熬夜，则可能在工作日的头两天出现入睡延迟，导致起床困难。
2、行为调整
黄雨兰建议，可以朝着设定的目标逐渐提前晚上就寝时间和早上起床时间，然后严格遵循这一固定的睡眠觉醒时间表。对轻度患者而言，这些行为干预可能足以缓解症状。或是按照相反的方式：即每天就寝和起床时间都推迟，直到达到期望的作息。这称为时间疗法。
3、定时褪黑素治疗
对于行为调整无效的患者，可以尝试定时的褪黑素治疗策略，“褪黑素的通常剂量是3-5mg/d，在傍晚使用，较预期就寝时间提前1.5小时左右服用。”
4、早晨光疗
早晨光照结合行为教育对主动型患者是可行的策略。灯箱应每天早晨使用，逐渐提前睡眠-觉醒时间，直到达到目标时间。
5、避免催眠药
黄雨兰提醒，对于DSWPD患者，除合并条件性失眠的成人外，不鼓励使用催眠药来帮助提早就寝时间，“这要求我们详细了解孩子的睡眠情况，不要认为晚上睡不着就是失眠盲目使用催眠药物。”
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