【小苏打】与【痛风】、【高尿酸】总是有理不清、说不明的关系，科普文章已经比较多了，但就几个患者关心的问题，我以问答的形式来出一篇文章，希望对大家有帮助：
第一个问题：小苏打能不能降尿酸？
答案是不能，或者非常微弱（＜50umol/L）。这是有研究支持的。因此小苏打并不是一种降尿酸药物。
研究举例
第二个问题：既然不能降尿酸，那小苏打是什么作用呢？
答案是碱化尿液，通过改变尿液PH值，可以让尿酸盐不容易在肾脏、输尿管中沉积，减少结石的发生率或者起到一定的溶解结石目的。当然，现在有更好的替代品，各种枸橼酸制剂会比他更强，副作用更低，我后面会说到。
第三个问题：小苏打是碱性物质，可以中和胃酸，应该可以保护胃才对啊，会引起胃不舒服吗？
这个我们来看一下说明书。小苏打可以中和胃酸，但是持续作用短，而且中和胃酸时会产生二氧化碳，还可能会引起胃酸继发性分泌增加。所以，有不少患者吃了小苏打后会胃痛、胃胀不舒服。现在治疗胃病，我们也不会选择小苏打作为制酸药了。各种拉唑（PPI制剂）、硫糖铝、替普瑞酮、铝碳酸镁等等，药物选择很多。
小苏打（碳酸氢钠）说明书节选
第四个问题，痛风患者，苏打水能不能喝，外面买的饮料有很多。
答案是，可以。但是别喝含果糖，或者大量白砂糖/葡萄糖的。饮料毕竟是饮料，苏打含量很低，所以钠摄入过多、胃肠道反应不太容易出现。对痛风患者来说，苏打饮料肯定是要比可乐、雪碧要好。至于为什么不能含果糖，和大量白砂糖，我想大家都知道，前者代谢产物是尿酸，后者吃多了长胖。
第五个问题，有什么可以替代小苏打，碱化尿液，且更安全。
答案是：有的，枸橼酸制剂就可以做到，比如说最常用的枸橼酸氢钾钠。消化道反应就轻很多，钠摄入量也会低不少。但是，价格要贵了不少。
枸橼酸氢钾纳，可以看做是高级“小苏打”——目前已经有了国产
最后，说说小苏打的主要不良反应及缺点
第一，会带来钠摄入增加。每吃一克小苏打，相当于摄入0.7克食盐（按钠含量计算）。按每天足量，3.0克小苏打计算，就相当于多吃了2克食盐。这会带来血压升高的风险。
第二，可能伤胃：很多患者反应吃了小苏打后胃非常难受。所以啊，对于没有肾输尿管结石，使用抑制尿酸生成药的痛风高尿酸患者来说，并不需要常规使用小苏打。
我是坚持中西医两条腿走路的谢榆医生，目前供职于江苏省中医院风湿科
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