护理诊断
要点
内容
名称
①现存的护理诊断指护理对象目前己经存在的健康问题，如“体温过高：与肺部感染有关”。
②危险的护理诊断是指护理对象目前没有，将来可能出现的护理问题，如“有皮肤完整性受损的危险”。
③健康的护理诊断是个人、家庭、社区从特定的健康水平向更高的健康水平发展的护理诊断，如“母乳喂养有效”
陈述
方式
又称为PSE公式：
P——问题，即护理诊断的名称
S——症状和体征
E——相关因素
合作性问题
医生和护士共同合作才能解决的问题属于合作性问题。陈述方式为：即“潜在并发症：……”
护理计划
一、设定优先顺序
排序原则
1、优先解决直接危及生命，需立即解决的问题。
2、按马斯洛人类基本需要层次论，优先解决低层次需要，再解决高层次需要。
3、优先解决现存的问题，但不要忽视潜在的问题。
二、制定预期目标
1. 陈述方式：主语、谓语、行为标准、时间状语和条件状语。
2. 目标的分类：短期目标；长期目标。
3. 注意事项。
目标的主语是病人或病人身体的一部分。
可观察、可测量。
一个目标来自一个护理诊断，但一个护理诊断可有几个目标。
潜在并发症的目标重点放在监测其发生或发展及配合抢救上。
护士密切监测病情，一旦出现× × ×立即通知医生，配合抢救。
三、设定护理计划
1. 护理措施的内容。
2. 护理措施的类型。
1）依赖性的护理措施。
2）独立性的护理措施。
3）协作性的护理措施。
3. 制定措施的注意事项。
护理实施
分管护士直接为病人提供护理;与其他医务人员合作完成;指导病人及家属共同参与
一、 准备：
包括进一步熟悉和理解计划，分析实施所需要的护理知识和技术，预测可能发生的并发症及其预防措施，合理安排，科学运用时间、人力、物力。
二、执行计划
1.护理活动应与医疗密切配合，与医疗工作保持协调一致；
2.要取得病人及家属的合作与支持。并在实施中进行健康教育，以满足其学习需要。
3.熟练运用各项护理技术，密切观察实施后病人的生理、心理状态，了解病人的反应及效果，有无新的问题出现，并及时收集相关资料，以便能迅速、正确地处理新出现的健康问题。
三、记录
在实施中，护士要把各项护理活动的内容、时间、结果及病人的反应及时进行完整、准确的记录。
护理评价
一、评价内容
1.护理过程的评价:评价护士在进行护理活动中的行为是否符合护理程序的要求。
2. 护理效果的评价:是评价中最重要的方面。最主要的是确定病人健康状况是否达到预期目标。
3. 评价目标实现程度:护理目标实现的程度一般分为：目标完全实现、目标部分实现和目标未实现。
二、评价步骤
1. 收集资料:收集病人各方面的资料进行分析。
2. 判断护理效果:将病人的反应与预期目标比较，衡量目标实现情况。
3. 分析原因:分析目标未完全实现的原因。
4. 修订计划：.对已经完全实现的目标及解决的问题，可以停止原来的护理措施;对仍旧存在的护理问题，修正不适当的护理诊断、预期目标或护理措施;对病人新出现的问题，重新完成收集资料、作出护理诊断、制订预期目标及护理措施，进行新的护理活动，使病人达到最佳的健康状态。
