心理咨询记录有助于咨询师跟踪来访者的治疗进程,在心理咨询过程中扮演重要角色。
(一)常规的咨询记录包括:
1.来访者基本信息
2.咨询开始和结束时间
3.咨询频率以及心理测量相关结果
4.对保密条款的讨论等
5.主诉问题,危机干预
6.咨询的重要议题
7.咨询进展,咨询目标
8.咨询师的观察
9.咨询计划
(二)记录中不可出现:
1.咨询师在咨询过程中的情绪、反应
2.与咨询无关的信息
3.来访者对其他提供服务方的批评
4.没有介入咨询的其他人员能识别身份的信息
5.不在咨询师胜任力和法律权利内的信息,如对药物治疗的意见和建议
(三)其他需要记录的内容:
1.依照法律和伦理需要记录的一切
2.必要的个人信息,咨询协议
3.来访者客观行为、症状表现
4.与来访者的沟通,对疑似精神障碍的转介建议
5.危险性评估
6.对危机个案的处理、转介,告知监护人,知情同意等
(四)其他注意事项:
1.记录否定回答,就某一危险因素对来访者进行询问,但ta做出否定回答
2.避免将主观想法掺入客观信息中
3.记录与家属的会谈记录,与其他同事的沟通记录,询问督导的意见记录
4.记录决策依据,描述你为何得到这种判断