摘要：
随着医疗改革的不断推进和深入，公立医院的内部控制体系也开始建立，内部审计作为医院内控制度的监督环节，其对医院管理的重要作用不言而喻。但是在实践中，由于内部审计工作缺乏独立性，审计范围狭窄等，使得内审工作存在不少问题。本文综合分析目前公立医院内部审计工作存在的问题，并在此基础上提出相应的解决办法，以期对提高公立医院内部审计工作水平有所帮助。
关键词：
公立医院；内部审计；问题；措施
原卫生部于2006年8月了《卫生系统内部审计工作规定》，指出卫生系统内部审计是卫生系统内部审计机构和审计人员对本单位的财务收支、经济活动的真实性、合法性进行独立监督审核的行为。该定义不仅规范了内部审计监督的工作范围，也从另一个层面上将内部审计工作的重要性提上了一个新台阶。
一、内部审计工作在公立医院管理中的重要意义
在我国，审计监督分为国家审计监督、社会审计监督和内部审计监督。国家和社会的审计监督属于外部监督，只有在授权委托的情况下才会实施，而内部审计是属于内部管控的一部分，对单位的日常经济活动起着重要的监督作用。由于公立医院属于国家投资举办的，它具有不以盈利为目的，面向社会服务为主的特点，因此内部审计工作在公立医院的管理中作用更为突出，具体体现在：
(一)内部审计能够提升公立医院的内部控制能力
由于内部审计属于内部控制制度执行进行监督的一个重要环节，加强医院的内部审计，能够有效促进医院内部控制管理，增强自我约束能力，及时发现和纠正医院日常经营管理中存在的重大问题，减少损失。
(二)内部审计对公立医院的经营具有监督和评价职能
监督是内部审计的基本职能，它的主要作用是以经济法规和制度为依据，检查和评价被审计单位的财务收支和其他经济活动是否合法合规，判断其他经济活动资料是否真实可靠和完整；经济评价职能是监督职能派生而来，主要是通过检查审核，评定被审计单位的经济活动是否按照既定的决策和目标进行，经济效益是否达到了目标等。
二、目前公立医院内部审计工作存在的主要问题
虽然目前很多公立医院建立了自身的内部控制制度，成立了内部审计机构，内部审计工作也开展取得了一定的成效，但是在实践中仍然存在很多问题，笔者经过归纳总结，主要有：
(一)内部审计工作的独立性有待加强
独立性是内审机构发挥监督、评价、见证和管理等职能的关键。所谓的独立性不是说内部审计机构凌驾于其他部门之上，而是要求它与其他职能部门是相对独立的，在行政隶属关系上应当归单位负责人直接领导。但是当前我国很多公立医院的内部审计机构多数是因国家政策催生，内部审计人员主要由医院*安排授权，审计事项也没有科学计划，以领导分配为主，这样很容易形成决策、执行和监督集于一身，使得内部审计工作的独立性受到很大制约。
(二)内部审计工作范围狭窄，不能发挥有效作用
从原卫生部所下发的内审规定可以看出，内部审计工作的范围不仅仅包含财务活动，它应当囊括单位所有的经济活动。实践中，大多数公立医院的内部审计工作主要局限于财务会计工作的审计，主要是事后监督，事前、事中监督基本缺失。
(三)内部审计法规制度建设滞后，审计作用发挥难度加大
对于公立医院而言，我国现行法规制度中，只有《卫生系统内部审计工作规定》，没有具体准则和实施细则，这就使得内部审计工作在实践中无章可循，内审机构所出具的审计意见和建议也缺少相应的法律强制性，在执行过程中，被其他部门和管理层认为是挑毛病的部门，抵触情绪较大，从而造成内部审计作用难以发挥。
三、改进公立医院内部审计工作的措施
(一)确保内部审计人员的独立性
在公立医院中，可以通过其他方式引进外部审计人员，由于外部审计人员不受医院内部环境制约，能够对医院的财务信息等经济活动进行客观性的审计，作出较为符合实际的内部审计报告。医院可以建立激励和约束机制，对内部审计人员进行考核和评价，同时也要保持内审人员的流动性，定期更换，减少各种关系的影响和压力，提高内审工作效率。
(二)拓宽内部审计范围，完善内部审计工作的内容
内部审计工作的重点不仅仅只针对财务活动的事后审计，在内容上它应当包括医院所有的经济活动，在时间上它应该包括事前、事中和事后三个时间点，以预防和防范为主，在工作内容上要以内控审计和绩效审计为主，以为医院的资源配置发挥服务作用为主旨。
(三)建立完善的内部审计机构，制定适应医院机制的内部审计制度
机制是根本，制度是保障。公立医院应当将内部审计机构直接置于医院高层领导管辖，树立内审机构的独立性和权威性，同时制定详细的完善的内部审计规章制度，确保内部审计意见和建议能够有效执行。
(四)加强内部审计队伍，提高内部审计人员的专业素质
由于内部审计工作的内容涉及到医院管理的各个环节，因此对内部审计人员素质的要求也比较高，内部审计人员不但要对财务和审计知识非常熟悉，还要深谙公立医院的经营管理模式和税务等方面的内容，并且应具备良好的职业道德，同时医院还要做好内部审计人员的培训和考核工作，只有这样，才能促使审计人员素质不断提高，从而使得医院的内部审计工作能够更加精细化和科学化。
四、结束语
随着卫生系统对公立医院的内部管理越来越重视，内部审计工作的重要性也逐渐凸显。虽然目前大多数符合条件的医院均建立了内部审计机构，但是在实践中，内部审计机构不能发挥其应有的作用。公立医院只有在确保了内部审计工作必要的独立性、必须的机构设置和参与人员素质等各个方面，才能充分发挥内部审计在医院日常经济活动中的监督作用，才能查漏补缺，为医院的可持续发展提供服务。
参考文献：
[1]霍建英.新医改政策框架下医院内部审计探讨[J].中国内部审计，2014，09.
作者:项丹誉 单位:台州市黄岩区卫生和计划生育局
